Le blog du Dr Boris Hansel - Diabétologue et nutritionniste
Les effets du régime cétogène sur la perte de poids et l’équilibre glycémie sont spectaculaires. Faut-il le recommander? Pour quels patients? Quels sont les risques?
TRANSCRIPTION
Bonjour. Je voudrais aujourd’hui faire le point sur l’intérêt du régime cétogène pour le traitement du diabète et de l’obésité. C’est une question qui a pris de l’importance ces dernières années, et j’ai l’impression encore plus ces derniers mois. D’une part on voit des témoignages, y compris de patients en consultation. Pas mal de mes patients se sont mis d’ailleurs spontanément au régime cétogène avec des résultats qui sont souvent spectaculaires sur l’hémoglobine glyquée et sur le poids. D’autre part, on voit désormais de très nombreux articles sur le sujet dans la presse grand public.
Très rapidement, le régime cétogène, qu’est-ce que c’est ? C’est un régime dans lequel l’apport de glucides est extrêmement faible — on va jusqu’à moins de 50 g de glucides par jour, donc pratiquement pas de glucides dans l’alimentation — et l’apport en protéine est relativement limité. Ce sont surtout des matières grasses qui sont apportées dans l’alimentation quotidienne.
Est-il justifié de prescrire un régime cétogène aux patients diabétiques et/ou qui sont obèses ? La littérature scientifique s’est enrichie et il y a quelques revues, quelques méta-analyses, et je vais vous en donner ici, rapidement, les principales conclusions :
Premièrement, en ce qui concerne l’effet sur le poids, le régime cétogène fait-il maigrir ? La réponse est oui — le régime cétogène fait maigrir. Maintenant, il faut bien sûr nuancer cette affirmation avec plusieurs remarques. Tout d’abord, à moyen terme, en méta-analyse, il ne fait pas mieux qu’un autre régime restrictif, en particulier qu’un autre régime pauvre en glucides, comme les régimes protéinés. Deuxième remarque, à long terme, on n’a aucune donnée — je dis bien aucune — pour évaluer l’intérêt du régime cétogène par rapport aux autres régimes restrictifs, en ce qui concerne l’effet sur le poids. Troisième remarque – et là c’est l’expérience clinique parle, c’est l’observation de ceux qui se mettent à ce régime – seule une minorité, à peine quelques pour cent des patients, adhèrent à un régime cétogène au-delà de quelques jours, voire quelques semaines, voire quelques mois. Dernière remarque, il faut mentionner les risques de ce type de régime, qui sont loin d’être nuls : on mentionne des risques cardiaques, qui peuvent être liés à des déficits en sélénium, on mentionne des risques de lithiase rénale, des déficits en vitamines et en minéraux, ou encore il est évoqué des risques de pancréatite.
Deuxième question : le régime cétogène est-il efficace pour réduire l’hémoglobine glyquée, donc pour améliorer l’équilibre glycémique ? La réponse ici est encore oui. Le régime cétogène a un effet spectaculaire sur l’hémoglobine glyquée. C’est une expérience que vous avez peut-être eue avec vos patients et qui est confirmée par des travaux scientifiques. On a des patients qui viennent vous dire « j’ai trouvé la solution pour mon diabète ». Ils sont passés de 8 %, 9 % d’hémoglobine glyquée à 6 ou 7%. Et ils vous disent « la solution, c’est d’enlever les glucides. J’ai trouvé : c’est la diète cétogène ». Alors que faut-il en penser ? D’abord, il faut se demander est-ce vraiment le régime cétogène qui est spécifiquement efficace ou est-ce simplement la restriction calorique sévère ? Là encore, on a une réponse avec une méta-analyse d’essais randomisés [1] qui est en faveur de la seconde hypothèse, à savoir que c’est d’abord le régime restrictif qui est en cause dans l’amélioration de l’équilibre glycémique, la perte de poids, et ce n’est pas spécifiquement le régime cétogène.
En résumé : pour ma part, jusqu’à preuve du contraire, je pense qu’en ce qui concerne l’obésité en tout cas et le diabète, la diète cétogène ne fait pas plus de miracles que n’importe quel régime restrictif avec perte de poids. Donc en pratique, quand on est face à un patient, je dirais qu’il y a trois cas de figure :
1er cas : le patient adhère à ce type de régime sur le long terme alors qu’il n’a pas pu suivre une diète équilibrée. Cela m’est arrivé de rencontrer de tels patients, qui ont même dit que grâce à ce régime ils ont l’impression de manger ce qu’ils aiment, alors qu’auparavant ils se sentaient frustrés. Dans ce cas, pour ma part, je laisse le patient poursuivre le régime, avec quelques précautions toutefois : une supplémentation en vitamine et en sels minéraux, une hydratation importante. Et quand un patient demande s’il peut continuer sur le moyen ou le long terme, j’ai envie de dire : si c’est ce qu’il y a eu de plus efficace et que les précautions sont prises, pourquoi pas ?
2e cas : un patient nous demande s’il peut essayer de suivre ce régime. Là je n’ai pas de raison de le décourager s’il veut tester — et de toute façon il testera, qu’on lui dise oui ou non.
3e cas : si un patient nous demande quel type de régime nous lui préconisons, il n’est en aucun cas justifié de l’encourager à suivre une diète cétogène pour le traitement du diabète et l’obésité.
Dans une autre vidéo, je vous parlerai de l’intérêt du régime cétogène dans un autre cas, celui du diabète de type 1 — c’est un autre sujet.
Je vous remercie de votre attention et je vous dis à très bientôt sur Medscape.
© 2019 WebMD, LLC
Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.
Citer cet article: Régime cétogène : faut-il le recommander ? - Medscape - 28 sept 2019.
Commenter