Cas clinique : homme de 54 ans avec un purpura ecchymotique

Dr Dominique Savary

Auteurs et déclarations

18 septembre 2019

Le Dr Dominique Savary ( CHU d’Angers ), présente un cas clinique en médecine d’urgence.

 

 

Présentation

Un homme de 54 ans est amené aux urgences via les sapeurs-pompiers pour une crise convulsive généralisée. Il s’agit d’un patient qui a été pris en charge à plusieurs reprises pour un état d’alcoolisation aiguë. Dans le dossier des urgences, vous voyez qu’il a déjà été reçu pour une décompensation oedémato-ascitique il y a un an, pour laquelle il poursuit un traitement par spironolactone (Aldactone®) et diurétique de l'anse (Lasilix®). Il est également traité par  leuproréline (Enantone) depuis 3 ans pour un cancer de la prostate. L'interrogatoire révèle un œnolisme chronique (2 litres de vin par jour), un amaigrissement récent et une anorexie.

À L'examen clinique, le patient est stable avec une TA=12/7 mmHg, une FC=82/mn, le CGS=15, SaO2=96% en air, la température=37°2 C. Vous retrouvez une hépato-splénomégalie, un purpura ecchymotique sur les membres, des angiomes stellaires, une circulation collatérale abdominale. Au toucher rectal, la prostate est volumineuse, dure, irrégulière.

On fournit le bilan biologique :  

Ionogramme : Na+: 132 mEq/l ; K+: 4,5 mEq/l ; chlorures : 96 mEq/l ; réserve alcaline : 18 mEq/l ; créatininémie: 170 μmol/l

Hémogramme : Hb : 7,1 g/dl ; VGM : 130 fl ; globules blancs : 2800 /μl ; polynucléaires neutrophiles : 70% ; éosinophiles : 4% ; basophiles : 5% ; lymphocytes : 12% ; monocytes : 3% ; promyélocytes : 2% ; métamyélocytes : 2% ; érythroblastes : 2% ; plaquettes : 38.000 /μl ; ferritine : 30 μg/l

Bilan hépatique : TGO : 122 U ; TGP : 51 U ; γ-GT : 221 U ; phosphatases alcalines : 320 U ; bilirubine totale : 42 μmol/l

Bilan d'hémostase : TP : 54% ; TCA : témoin 32 secondes ; facteur V : 48% ; fibrinémie : 2,5 g/l ; vitesse de sédimentation : 130 mm à la première heure

Bandelettes urinaires : protéines+

Éthanolémie : 3 g/litre

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