Le blog du Pr Gabriel Steg – Cardiologue
TRANSCRIPTION
Bonjour ! Avec l’été revoici le congrès de l’European Society of Cardiology (ESC), et 2019 s’annonce comme un grand cru à plusieurs égards : tout d’abord il se déroulera à Paris, et ce sera un grand congrès en termes de participation. On attend largement plus de 30 000 participants, d’autant que le congrès est jumelé cette année avec le World Congress of Cardiology.
Il se tiendra dans le nouveau Palais des congrès du parc des expositions de la Porte de Versailles et non pas à Villepinte : une bonne nouvelle !
Des essais susceptibles de changer les pratiques
Le congrès s’annonce très riche en termes de contenu scientifique, avec de très nombreux grands essais qui seront présentés et je vais essayer d’en ennoncer quelques-uns qui m’ont paru particulièrement intéressants et susceptibles de modifier la pratique dans les grandes sous disciplines de la cardiologie.
- La première hotline sera une "grande hotline' avec trois grands essais très attendus : le premier est THEMIS, un essai que j’ai contribué à mener, qui s’intéresse au traitement antiplaquettaire chez les coronariens stables diabétiques et qui compare l'aspirine seule à l'aspirine plus ticagrélor. Il s’agit du plus grand essai randomisé jamais réalisé dans le diabète avec plus de 20 000 patients. Nous verrons les résultats lors de la présentation à la fois dans la population totale et dans THEMIS-PCI qui représente environ les 60 % de patients qui ont déjà eu un stent coronaire.
Dans la même session seront présentés les données de l’essai PARAGON-HF qui s’intéresse au sacubitril/valsartan dans l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Vous connaissez les bénéfices de ce traitement dans l’insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée. A l’heure où je vous parle, nous venons de recevoir une dépêche de presse qui annonce que PARAGON-HF n’a pas atteint son critère primaire de jugement ; sous-entendant qu’il y a peut-être des bénéfices en dehors du critère primaire de jugement. Il sera particulièrement intéressant de suivre cette session compte tenu du fait que nous restons terriblement désarmés dans l’insuffisance systolique préservée.
Dans la même session, il y aura COMPLETE qui est le dernier et de loin le plus grand des essais randomisés comparant revascularisation complète à revascularisation limitée à l’artère coupable chez les coronariens ayant un infarctus aigu et traités par angioplastie primaire lorsqu’ils sont polytronculaires. COMPLETE devrait apporter une réponse définitive à la question de la stratégie qu’il faut mettre en œuvre chez ces patients.
- Après cette première session de hotline, il y a aura d’autres sessions. J’ai sélectionné quelques sessions qui me paraissent les plus intéressantes a priori. Il y aura ISAR-REACT-5, un essai munichois qui compare le ticagrélor et le prasugrel dans les SCA traités par angioplastie coronaire. C’est un essai très attendu mais néanmoins il est un peu plus petit que ce qu’il faudrait comme taille d’essai puisqu’on s’attend, pour pouvoir faire une comparaison entre ces deux traitements, à avoir besoin de 20 à 30 000 patients au minimum et l’essai n’a que 4000 patients. Nous verrons s’il est en mesure de conclure.
Il y aura dans la même séance les résultats à distance de MitraFR, Mitraclip dans l’insuffisance mitrale fonctionnelle. Vous savez que les résultats en phase aigüe, après quelques mois de suivi n’ont pas montré de bénéfices de Mitraclip : une différence notable avec les résultats de l’essai COAPT. Nous verrons si après deux ans de suivi, il émerge une différence. Il y aura également les résultats à distance de FRANCE TAVI qui s’intéresse à l’impact des régurgitations paravalvulaires sur le pronostic et la comparaison entre les différents types de valve.
Il y aura les résultats d’ ENTRUST AF qui est le dernier des essais randomisés s’intéressant à la combinaison des anticoagulants oraux directs et des antiagrégants plaquettaires chez les patients ayant un stent alors qu’ils sont en fibrillation atriale. L’essai est mené avec l’edoxaban et il est évidemment très attendu puisqu’on a déjà eu PIONEER avec le rivaroxaban, REDUAL PCI avec le dabigatran et plus récemment AUGUSTUS avec l’apixaban.
Il y aura également l’étude ADRIFT qui s’intéresse à l’anticoagulation et au traitement antithrombotique optimal après occlusion de l’auricule gauche, une étude française coordonnée par le Pr Gilles Montalescot à la Pitié Salpêtrière. Il y aura le suivi à 16 ans de l’essai DANAMI 2 ; un essai historique qui est un de ceux qui a contribué à montrer la supériorité de l’angioplastie primaire sur la thrombolyse à la phase aigüe de l’infarctus avec sus décalage de ST. Sera également présenté le suivi à 10 dans l’étude randomisée SYNTAX qui comparait stent actif au paclitaxel et chirurgie de pontage aorto-coronarien chez les patients polytronculaires.
Le temps manque pour passer en revue la très grande richesse du programme scientifique de l’ESC, mais je pense que nous aurons à discuter de beaucoup de ces résultats qui vont certainement influencer la pratique clinique dès le début septembre. J’espère que pour ceux qui sont encore en vacances, vous en profiterez bien et que pour ceux qui sont déjà rentrés vous aurez un mois calme et je vous dis à bientôt au congrès de l’ESC.
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Citer cet article: ESC 2019 : les études à ne pas manquer, selon le Pr G. Steg - Medscape - 19 août 2019.
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