Cas clinique : jeune athlète en arrêt cardiaque

Contexte

Le centre d’appel des urgences reçoit un message des pompiers qui ont pris en charge un jeune homme de 17 ans qui aurait fait un arrêt cardiaque 10 minutes avant l’arrivée des secours dans les suites d’un traumatisme thoracique direct. Le patient a récupéré une circulation spontanée et au moment de sa prise en charge il est réveillé et alerte. Un ECG réalisé avec un défibrillateur montre un tracé de fibrillation ventriculaire réduite après un choc à 200 j. Après le choc, le tracé est sinusal (figure 1). Cet ECG a été transmis au centre d’appel des urgences. 

Les pompiers expliquent que le patient – un joueur de baseball à un niveau local – a reçu accidentellement un coup de coude au milieu thorax alors qu’il était sur une action de jeu. Le patient a immédiatement chuté au sol inconscient et sans mouvements spontanés. 

Son entraineur sportif, constatant l’absence de pouls, a immédiatement pratiqué une réanimation cardio-respiratoire. Les pompiers sont arrivés 5 minutes plus tard et ce sont eux qui ont enregistré le tracé en fibrillation ventriculaire transmis au centre (Figure 1). Un choc électrique à 200 J a permis de récupérer une activité sinusale et le patient a repris conscience progressivement. Initialement, il était confus et il ne gardait aucun souvenir de l’évènement.

A son arrivée aux urgences, le jeune homme signale une douleur de la paroi antérieure du thorax d’intensité modérée. En revanche, il ne se plaint d’aucune dyspnée, ni de palpitations, ni de faiblesse et il ne se sent pas confus. Il affirme que jusque-là, il ne lui était jamais arrivé de perdre connaissance de cette façon. Le patient et sa mère ne signalent pas d’antécédents médicaux personnels ou familiaux particuliers tels que de l’arythmie, des morts subites ou des malformations cardiaques. Le jeune homme affirme qu’il tolère l’exercice aussi bien que ses camarades de sport, il explique qu’il ne fume pas, qu’il ne boit pas, n’utilise pas de médicaments ou de substances illicites ou de produits dopants.

Examen physique et para clinique

L’examen initial de ses voies aériennes, de sa respiration et de sa circulation ne montre pas d’anomalies. Sa pression artérielle est de 130/71 mm Hg et son pouls est à 106 par minutes sans signes d’extrasystoles. La fréquence respiratoire est de 28 à 30 par minutes. La saturation en oxygène initiale s’établit à 83 % en air ambiant et elle remonte à 98 % avec un masque à haute concentration. Le débit d’oxygène est ensuite abaissé à 2 l aux lunettes et la saturation reste à 99 %.

Son idéation est normale, il est alerte et son score de Glasgow est de 15. L’examen retrouve une ecchymose de taille limitée de la région sternale. Le murmure vésiculaire est symétrique, le pouls est régulier avec des bruits S1 et S2 normaux sans galop, frottement ou murmure. L’examen abdominal et neurologique est sans particularités. Le patient ne présente pas d’hyper-flexibilité articulaire et son apparence n’est pas marfanoïde.

Le patient a été monitoré à l’arrivée aux urgences. L’ECG 12 dérivations retrouve une tachycardie sinusale à 110 par minutes avec une déviation axiale droite modérée. Le QRS, l’espace QT, le ST/T et les ondes P sont normaux (figure 2). Une radiographie au lit du patient ne retrouve pas de signes de fracture, ni d’élargissement du médiastin, ni de cardiomégalie, ni d’épanchement pleural ni de pneumothorax (figure 3).

La NFS se caractérise par une hyperleucocytose modérée à 13 600. Le ionogramme est sans particularité, sans dyskaliémie ou dysmagnésémie. La troponine I initiale est à 0,04 ng/mL (normale de 0,02 à 0,04 ng/mL, intermédiaire 0,05 à ,0,30 ng/mL). La bandelette urinaire est négative. Le scanner thoracique (figure 4) ne retrouve qu’un œdème pulmonaire et péri-portal modéré.

Le patient est admis en soins intensifs pédiatriques pour une télémétrie et une consultation cardiologique. Une échographie cardiaque est prescrite aux urgences, elle est réalisée en soins intensifs.

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Citer cet article: Cas clinique : jeune athlète en arrêt cardiaque - Medscape - 22 juil 2019.