Angioplastie: consensus sur une définition standard du haut risque hémorragique

Paris, France -- Une définition standard du risque hémorragique majeur après angioplastie coronaire a été validée par un consensus d’experts internationaux pour adapter au mieux les traitements et le suivi post-opératoire. Elle a été présentée lors du congrès de l’ EuroPCR 2019 et publiée simultanément dans Circulation et European Heart Journal ^[1,2,3].

Cette définition s’appuie sur 14 critères majeurs et 6 critères mineurs pour identifier les patients à haut risque. Pour aider le praticien, l’application mobile ARC-HBR  (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk) a été spécialement développée et est accessible sur internet, via les plateformes de téléchargement.

« On estime que près de 20% patients traités par angioplastie percutanée sont à haut risque hémorragique. Or, leur identification est fondamentale pour mettre en place le traitement le plus approprié », a commenté le Dr Philip Urban (Hôpital de la Tour, Genève, Suisse), lors de sa présentation.

Non seulement cette définition apparait utile pour améliorer la prise en charge des patients, mais elle permet aussi de mieux caractériser ce risque dans les études cliniques.

Un consensus « très pragmatique »

« Ce consensus sur la stratification du risque de saignement avant une angioplastie coronaire est très pragmatique. Il permet de repérer les patients à haut risque. Or, ce sont des patients qui sont habituellement exclus des essais cliniques », a commenté le Pr Jean-Philippe Collet (Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris) pour Medscape édition française.

Après avoir effectué une analyse des données de la littérature, les experts du comité international ARC-HBR ont défini le haut risque hémorragique comme étant un risque de saignement sévère ≥ 4% à un an et/ou un risque de saignement intracrânien ≥ 1% à un an.

L’hémorragie sévère est classée BARC 3 ou 5. Pour rappel, le classement BARC (Bleeding Academic Research Consensus) a été établi par consensus pour apporter une définition universelle caractérisant les saignements chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu (SCA) ou traités par angioplastie coronaire.

Le critère BARC de niveau 3 correspond à un saignement induisant une chute de l’hémoglobine ≥3 g/dL ou nécessitant une transfusion ou une hémostase chirurgicale. Il inclut également l’hémorragie intracrânienne ou intraoculaire lorsqu’elle affecte la vision. Le niveau 5 correspond aux saignements menaçant le pronostic vital.

Au moins un critère majeur

Les experts ont également établi une liste de critères mineurs et majeurs pour stratifier le risque. Ainsi, un patient est considéré comme étant à haut risque hémorragique lorsqu’il présente au moins un critère majeur ou deux critères mineurs.

Les critères majeurs (associés à un risque de saignement sévère ≥ 4% à un an et/ou un risque de saignement intracrânien ≥ 1%) sont les suivants:

-   Insuffisance rénale chronique sévère (eGFR≤ 30)

-   Cirrhose avec hypertension portale

-   Développement d’un cancer dans les 12 derniers mois

-   Anémie avec Hb<11g/dL

-   Thrombopénie avec taux de plaquettes < 100 000/mm³

-   Antécédent de saignement intracrânien spontané

-   Saignement intracrânien lié à un traumatisme dans les 12 mois

-   AVC modéré à sévère dans les 6 derniers mois

-   Malformation artério-veineuse connue

-   Trouble de la coagulation chronique

-   Saignement nécessitant une hospitalisation et/ou une transfusion dans les six derniers mois

-   Traitement par anticoagulant

-   Chirurgie ou traumatisme majeur dans les 30 derniers jours

-   Chirurgie prévue sous double anticoagulation plaquettaire (DAPT)

 

Les critères mineurs (associés uniquement au risque de saignement sévère ≥ 4% à un an) sont:

-   Age ≥ 75 ans

-   Insuffisance rénale chronique modérée (eGFR≤ 60)

-   Anémie avec Hb entre 11 et 13 g/dL chez l’homme et entre 11 et 12 g/dL chez la femme

-   Saignement spontané nécessitant une hospitalisation et/ou une transfusion entre 6 et 12 mois avant l’intervention

-   AVC ischémique depuis plus de 6 mois

-   Utilisation chronique d’anti-inflammatoire

 

« Même si cette définition devra être validée et probablement affinée avec de futures données, elle apporte, selon nous, un cadre indispensable pour évaluer les diverses options de traitement pour les patients à haut risque hémorragique traités par angioplastie », a conclu le Dr Urban.
 

 

 

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Citer cet article: Angioplastie: consensus sur une définition standard du haut risque hémorragique - Medscape - 5 juin 2019.