Présentation
Mme B. est âgée de 42 ans. Elle a des antécédents de purpura thrombopénique idiopathique et de lupus érythémateux sans syndrome des anticorps anti- phospholipides depuis 2002. Elle est traitée par prednisone (Cortancyl®) 5mg par jour et hydroxychloroquine (Plaquenil®).
Elle n’a pas de facteurs de risque vasculaire.
Elle est admise en USIC à la suite d’une douleur thoracique rétrosternale brutale, irradiant dans le dos et ayant duré environ une heure. Il persiste une gêne rétrosternale à l’admission et nous sommes à près de 24 heures du début de la douleur.
A l’examen :
PA 110/70 mm Hg
fréquence cardiaque : 80 par minute
auscultation cardiaque et pulmonaire : normales
il existe une turgescence jugulaire spontanée sans œdèmes des membres inférieurs ni signes de phlébite.
apyrétique
Le reste de l’examen est normal. L’ECG 18 dérivations est noté sur la figure 1.
Figure 1
ECG 18 dérivation
La biologie à l’admission note :
Troponine 17 mg/litre (N<0,05)
ASAT 129 UI /l (N<37) ; ALAT 49 UI/l (N< 56) ; Gamma GT 200 (N<55)
NFS normale ; pas de lymphopénie
GDS - PH : 7,46 PO2 : 69 mm Hg, PCO2 : 30 mm Hg
L’échographie cardiaque montre des cavités droites dilatées, une HTAP, une fonction ventriculaire gauche normale sans anomalies de la cinétique segmentaire hormis un septum paradoxal (figures 2 et 3).
Figure 2
Echocardiographie ; les cavités droites sont très dilatées ; la PAPS est à 58 mm HG ; VCI « non dilatée » (19 mm), et non compliante, TAPSE 9 mm, Onde S 7cm/s, Insuffisance tricuspidienne 3/4, débit cardiaque abaissé avec une ITVssAo à 10cm/s.
Figure 3
Doppler IT ; Vmax IT 350 cm/s
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Citer cet article: Cas clinique : douleur thoracique avec dilatation du ventricule droit - Medscape - 22 mai 2019.
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