Cas clinique : patient âgé en détresse respiratoire

Dr Colas Tcherakian

Auteurs et déclarations

27 février 2019

Chaque mois, le Dr Colas Tcherakian (Hôpital Foch, Suresnes), présente un cas clinique en pneumologie.

 

Présentation

Un patient de 72 ans arrive en détresse respiratoire. Dans les suites de vacances aux sports d’hiver, il décrit l’apparition d’une asthénie et de difficultés à se tenir debout. Apparition également de frissons qui ont conduit le patient à consulter. Il présentait une hyperventilation (PCO2 24, PO2 87, pH 7,58) associée à une acidose lactique à 2,5, une insuffisance rénale avec créatinine à 118, avec une température à 40°5 C.

Antécédents
Il n’a pas d’antécédent d’hospitalisation, ni de suivi médical particulier. On note une appendicectomie. Pas d’antécédents familiaux notables en dehors d’un père ayant présenté un cancer du côlon à 60 ans. Pas d’allergie. Patient ne prenant aucun traitement avant l’hospitalisation.

Mode de vie
Le patient est retraité, sans exposition professionnelle particulière (ancien trader). Sur le plan des expositions toxiques, on note un tabagisme assez intense à deux paquets par jour de l’âge de 25 ans à 50 ans, soit 50 paquets/année, et la poursuite du tabagisme actuellement à quelques cigarettes par jour. Sur le plan de l’éthylisme, on note une consommation d’environ 80 g par jour, essentiellement sous forme de vin aux repas.

Sur le plan biologique
Il existe une thrombopénie à 55000, une CRP à 160, et un TP à la prise en charge à 55 %. Très rapidement, dans les 24 heures, il y a une aggravation franche nécessitant un masque à haute concentration, 12 l puis passage en réanimation avec instauration d’une ventilation par Optiflow à 50 l/min et 60 % de FiO2.

Sur le plan infectieux
Antigénuries pneumocoque et légionelle négatives à l’entrée. Recherche de grippe négative.
Instauration d’un traitement par spiramycine et ceftriaxone (Rovamycine® et Claforan®).

La radiographie est la suivante :

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