L’héparine peut être utilisée comme traitement de première ligne en cas de MVTE. Elle est administrée sous la forme d’un bolus suivi d’une injectée en continu. L’efficacité du traitement par HNF est confirmé par un TCA de 1,5 à 2 fois la normale. Si le TCA n’est pas dans la zone thérapeutique à 48 h, le risque de récurrence ou de progression de la maladie est multiplié par 15.
Chez les femmes enceintes, il est difficile de proposer des recommandations striques fondées sur des études cliniques car on ne dispose pas d’essais contre placebo. Néanmoins, en raison du faible risque fœtal, l’héparine est le traitement de choix chez ces femmes.
Des études comparatives ont montré que les HBPM (héparines de bas poids moléculaire) sont aussi efficaces que l’HNF pour le traitement des TVP.
Les traitements anticoagulants oraux classiques (la warfarine, par exemple) sont considérés comme efficaces si l’INR est compris entre 2 et 3. La durée optimale de traitement dépend de différents facteurs (premier épisode de MVTE, récurrence, facteurs de risques sous-jacents…). La durée minimale de traitement après un premier épisode de TVP ou d’EP est de 3 mois.
Les anticoagulants oraux directs – le rivaroxaban, le dabigatran et l’apixiban - sont désormais indiqués dans le traitement de la MVTE.
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Citer cet article: Quiz express: la maladie veineuse thromboembolique - Medscape - 25 mars 2019.
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