Le scanner pulmonaire injecté ou angio-scanner est l’examen de choix pour le diagnostic d’EP chez les patient à haute probabilité clinique (sans nécessité de réalisation de D-dimères) ou chez les patients à probabilité intermédiaire ou basse dont le taux de D-dimères est élevé.
La radiographie pulmonaire se révèle généralement dans les limites de la normale. Néanmoins, il est possible qu’une image d’artère pulmonaire de diamètre augmenté soit visible, la vascularité pulmonaire peut être moindre (signe de Westermark), un infiltrat basal peut être visible, enfin, une surélévation d’une hémi-coupole diaphragmatique peut être notée. En cas d’infarctus pulmonaire associé, un épanchement pleural peut être constaté.
La pléthysmographie par impédance est une méthode non-invasive de diagnostic des TVP. La place de cette technique a considérablement diminué en France depuis la diffusion des échographies-doppler veineuses. À la différence de ces dernières qui détectent et localisent les anomalies veineuses sur un plan anatomique, les techniques pléthysmographiques sont les seules à donner par voie non sanglante des informations sur l'ensemble de la fonction veineuse du membre. La sensibilité et la spécificité de la pléthysmographie sont entre 92 % et 95 % dans le diagnostic des TVP. Mais ces valeurs diminuent en cas de TVP distale ou asymptomatique.
La scintigraphie de ventilation/perfusion est une méthode diagnostique souvent utilisée, en particulier en cas d’insuffisance rénale qui contre-indique l’utilisation des produits de contracte des angio-scanners. Cet examen a pour but de comparer les données de perfusion et de ventilation pulmonaires : les zones ventilées et non perfusées correspondent aux veines non perméables. Une scintigraphie normale exclut le diagnostic d’EP (ce qui est le cas pour 66 % des examens réalisés).
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Citer cet article: Quiz express: la maladie veineuse thromboembolique - Medscape - 25 mars 2019.
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