Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibrine par le système fibrinolytique qui est activé dès la formation d’un thrombus. Différentes techniques ont été développées pour leur dosage plasmatique. On distingue les techniques basées sur la méthode ELISA (Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay) de celles basées sur la méthode d’agglutination. Les tests ELISA se caractérisent par leur excellente sensibilité. Néanmoins, ces tests ne sont pas spécifiques, des D-dimères peuvent en effet être présents en excès dans le sang au décours de différentes pathologies telles que les pneumopathies, les cancers, les sepsis ou en post-opératoire.
Un taux de D-dimères supérieur à 500 ng/mL permet de détecter 97 % des MVTE. Mais la spécificité de ce test n’est que de 45 %. Ce qui fait tout l’intérêt de ce test, c’est sa valeur prédictive négative. Chez les patients à probabilité faible de MVTE, un taux de D-dimères inférieur à 500 ng/mL exclut le diagnostic de MVTE.
Le dosage des D-dimères est moins adapté chez les personnes âgées que chez les plus jeunes. Néanmoins, une étude coordonnée par le Dr Marc Righini (Suisse) a contribué à proposer un seuil de D-dimères adapté à l’âge, selon la formule (seuil de D-dimères = âge x 10 au-delà de 50 ans) qui permet d’augmenter la spécificité du test, sans diminution significative de sa sensibilité, et, de ce fait, de réduire le recours aux examens complémentaires tels que le scanner injecté. Utilisé en particulier dans les services d’urgences, ce test adapté couplé à une appréciation du risque en fonction du terrain clinique, a permis d’augmenter la proportion des patients considérés comme exempts de MVTE.
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Citer cet article: Quiz express: la maladie veineuse thromboembolique - Medscape - 25 mars 2019.
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