Quiz express: les résolutions santé pour 2019

Dr George D Harris

Auteurs et déclarations

2 janvier 2019

Tous les substituts nicotiniques commercialisés - quelle que soit leur forme - majorent les chances de succès d’arrêt du tabac. Globalement, l’utilisation des substituts nicotiniques permet d’améliorer le pourcentage d’arrêt du tabac de 50 à 70 %, et cette augmentation est indépendante des autres mesures d’accompagnements concomitantes.

La HAS recommande en première intention l’accompagnement (soutien psychologique, guidance, counseling, thérapie cognitivo-comportementale) et les traitements nicotiniques de substitution.

Les formes transdermiques (timbres ou patchs) délivrent de la nicotine au travers de la peau avec un débit relativement constant. La compliance des patients à cette prescription est généralement plus élevée qu’avec les autres modes pharmacologiques de sevrage, mais les patchs ne protègent pas contre le besoin irrépressible de fumer provoqué par la fréquentation d’une ambiance de fumeurs ou par des gestes associés à la cigarette (café, par exemple).

Différentes formes à action rapide et absorption buccale (formes orales) sont commercialisées :

  • Les inhalateurs ou spray nasaux à la nicotine, qui sont délivrés sur ordonnance libèrent plus rapidement que les autres substituts la dose de nicotine. C’est pour cette raison que ce médicament trouve sa place chez les patients qui souffrent de besoin irrépressible de nicotine (craving).

  • Les sprays buccaux permettent une absorption plus rapide de la nicotine que les gommes à mâcher ou les comprimés à sucer. Chaque pulvérisation permet de délivrer 1 mg de nicotine.

  • Les comprimés à sucer, pastilles à sucer, comprimés sublinguaux existent aux dosages de 1 ; 1,5 ; 2 ; 2,5 et 4 mg. Une pastille de 2mg libère approximativement 2mg de nicotine, celle de 4mg libère approximativement 4mg de nicotine. La majeure partie de la nicotine est absorbée à travers la muqueuse buccale. Du fait de la déglutition de la salive contenant de la nicotine, une certaine proportion de celle-ci parvient à l’estomac et à l’intestin où elle est inactivée. De ce fait, les taux plasmatiques de nicotine obtenus avec les comprimés sont moindres que ceux obtenus par la prise de cigarette.

  • Les gommes à mâcher existent en deux dosages : 2 et 4mg. Les taux plasmatiques de nicotine obtenus avec les gommes sont moindres que ceux obtenus par la prise de cigarette. La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale. L’efficacité́ de la gomme est optimale lors de la mastication et non lors de la déglutition. Il faut donc préciser au patient de sucer lentement la gomme et non de la mâcher comme un chewing-gum. Si le patient mastique trop vite la gomme, il risque d’avoir des brûlures d’estomac, des maux de gorge, voire des hoquets.

  • En France, deux médicaments la varénucline (Champix ®) et le bupropion (Zyban ®) sont disponibles pour le sevrage tabagique. La HAS estime qu’ « au vu de leurs effets indésirables, ces médicaments sont recommandés en seconde intention. Avant de prescrire ces médicaments, le médecin doit s’assurer que les traitements recommandés en première intention ont été́ bien conduits, à dose efficace et suffisamment longtemps ; et que l’échec a été exploré sous tous ses aspects. »

  • Enfin, le Haut Conseil de la Santé Publique a émis un avis en février 2016 sur la place de la cigarette électronique dans le sevrage. En précisant « en matière de sevrage tabagique, il y a d'un côté les opinions très favorables des professionnels de santé et d’un autre, de rares travaux scientifiques. En matière de réduction des risques, on peut très raisonnablement admettre qu'un fumeur devenant utilisateur exclusif de cigarette électronique voit sa probabilité de développer des maladies liées à l’usage de tabac diminuer même si la cigarette électronique avec nicotine présente des risques cardiovasculaires spécifiques non négligeables du fait de la pharmacocinétique de la nicotine par cigarette électronique ».

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