MitraClip dans l’IM secondaire : la fin de l’histoire?

Enregistré le 27 août 2018, en direct du congrès de l’European Society of Cardiology

Les résultats de l'essai prospectif randomisé français (PHRC) MITRA-FR^[1] évaluant l’intérêt du dispositif MitraClip chez 304 patients atteints d’insuffisances mitrales secondaires sévères avec insuffisance cardiaque versus placebo ont été présentés pendant le congrès de l’ESC^[1] . Le Pr Jean-François Obadia (hôpital Louis Pradel, Lyon, France), auteur principal de l’étude, détaille et commente les principaux résultats pour Medscape Edition Française.

L’étude est négative

L’analyse des résultats montre qu’à un an, chez ces patients recevant par ailleurs un traitement médicamenteux optimal, la mise en place par voie percutanée d’un clip rapprochant les deux feuillets de la valve mitrale, pour améliorer leur étanchéité, n’a pas d’impact sur le critère primaire d’efficacité associant les décès toutes causes et les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo (55% vs 52 % d’événements, p=0,53). L’étude est donc négative.

En revanche, la technique est sécuritaire et l’efficacité sur la fermeture de la fuite est confirmée.

« L’utilisation très libérale du clip telle qu’elle a été réalisée est à reconsidérer mais elle était en contradiction avec les recommandations », explique le cardiologue interventionnel français.

« Je pense donc qu’il ne faut pas changer les recommandations qui sont de classe 2B. Il faut bien sélectionner les patients et laisser aux équipes la capacité de discuter au cas par cas si quelques patients ne peuvent pas bénéficier de cette technique. D’autres études prospectives sont nécessaires pour savoir si dans certains sous-groupes les indications sont justifiées », précise-t-il.

Pour le Pr Obadia : « ce n’est pas la fin de l’histoire ».

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Citer cet article: MitraClip dans l’IM secondaire : la fin de l’histoire? - Medscape - 7 sept 2018.