ESC 2018 : les études attendues par le Pr Steg

Le blog du Pr Gabriel Steg – Cardiologue

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Retrouvez la sélection du Pr Steg sur les grands essais qui seront présentés à l'ESC cette année : du nouveau, notamment,  sur les AOD, sur le MitraClip, dans l'angioplastie ou avec l'aspirine en prévention primaire...

Gabriel Steg — Bonjour. Comme chaque année, avec l’été revient la perspective du congrès européen de cardiologie et de la présentation de grandes études lors des sessions de Hot Lines de l’ESC. Les Hot Lines ont été annoncées et, parmi les essais, j’ai fait une petite sélection personnelle sur ceux qui paraissent les plus importants, sans en connaître nécessairement les résultats à l’avance. Alors, qu’est-ce qu’il y aura comme essais importants ?

-MARINER, qui s’intéresse à une faible dose de rivaroxaban comme traitement prophylactique de la thrombose veineuse chez les patients qui ont quitté l’hôpital après une hospitalisation pour un problème médical, où il s’agit de thromboprophylaxie chez les patients médicaux à haut risque.

-Deuxième essai, l’essai ATTR-ACT va s’intéresser à un nouveau traitement de l’amylose à transthyrétine et à ses éventuels bénéfices cardiovasculaires.

-Deux essais s’intéressent au rôle de l’aspirine en prévention primaire, l’un dans la population générale à haut risque cardiovasculaire, l’autre chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire : ARRIVE et ASCEND.

-COMMANDER HF est également un grand essai randomisé qui s’intéresse au rivaroxaban à faible dose – 2,5 mg deux fois par jour contre placebo en plus de l’éventuel traitement par traitement antiplaquettaire – chez plus de 7000 patients qui sont coronariens stables et qui ont été récemment hospitalisés pour la décompensation aiguë d’une insuffisance cardiaque chronique congestive. Cet essai vise, donc, à la fois, à voir s’il y a un bénéfice du traitement anticoagulant oral par rivaroxaban à cette dose dans la prévention des événements cardiovasculaires, mais aussi à voir si l’inhibition de la thrombine a des bénéfices sur l’insuffisance cardiaque, en particulier le risque de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque.

-MITRA-FR est une grande étude multicentrique française qui, je crois, est soutenue par un PHRC, sur le MitraClip dans l’insuffisance mitrale.

-GLOBAL LEADERS est une grande étude internationale, près de 16 000 patients, qui s’intéresse à une population très large de patients traités par angioplastie coronaire avec stent actif, que ce soit de façon élective ou dans le contexte d’un syndrome coronarien aigu, et les patients sont tirés au sort entre deux stratégies : une stratégie conventionnelle de bithérapie antiplaquettaire pendant 12 mois suivie de monothérapie par aspirine, ou une stratégie expérimentale de bithérapie antiplaquettaire par aspirine et ticagrelor pendant un mois suivi de 23 mois de monothérapie par ticagrelor. Cet essai va explorer l’intérêt d’une monothérapie par un inhibiteur puissant de P2Y12 après angioplastie coronaire, ce qui pourrait mettre d’accord les tenants d’une bithérapie longue ou courte après angioplastie coronaire. Si jamais on n’a pas besoin d’une bithérapie, cela pourrait régler le problème.

-VERDICT est un essai qui, je crois, s’intéresse à la thrombose veineuse et au traitement de la thrombose veineuse par des anticoagulants oraux directs à dose réduite dans l’insuffisance rénale.

-Et puis il y a d’autres essais – CAMELLIA, sur la lorcasérine , PURE, un essai sur la nutrition , BASKET-SMALL 2, sur l’angioplastie coronaire des petits vaisseaux et d’autres essais dont la nature et les détails ne sont pas encore connus. Mais l’essentiel de ce qui sera présenté dans les Hot Lines est dans les essais que je viens de vous citer.

Je ne résiste pas au fait de mentionner que le registre CLARIFY présentera également plusieurs communications importantes sur le pronostic des coronariens stables diabétiques, sur un nouveau score de risque chez les patients coronariens stables et, enfin, sur le devenir, aujourd’hui, le pronostic, aujourd’hui, des coronariens stables dans cette grande cohorte de plus de 30 000 patients recrutés dans une quarantaine de pays et suivis pendant cinq ans. Ce sont certainement des informations utiles.

Bref, comme chaque année l’ESC s’annonce comme le grand congrès mondial, le congrès le plus important de l’année, celui où il y aura le plus de résultats innovants et importants. Et j’espère vous y retrouver à Munich fin août. D’ici là, bonnes vacances !

À bientôt sur Medscape.

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Citer cet article: ESC 2018 : les études attendues par le Pr Steg - Medscape - 9 août 2018.