Cas clinique: souffle cardiaque chez une femme enceinte de 7 mois

18 juin 2018

Dr Marie-Christine Malergue
Institut Mutualiste  Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens  d’intérêts financiers : aucun

Le  Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Il s’agit d’une jeune femme de 28 ans, d’origine vietnamienne qui vient consulter à 7 mois de grossesse ; elle pèse 44 kg pour 1,56 m.

Elle a déjà mené à bien une première grossesse il y a 3 ans sans aucun symptôme et c’est pour la découverte d’un souffle lors de la grossesse actuelle qu’une échographie est demandée.

Elle présente un souffle au bord gauche du sternum assez intense, systolique ; elle est tout à fait asymptomatique à ce terme de la grossesse

Les images et les boucles vous sont présentées.

Figure 1 : ETT 2D, coupe longitudinale grand axe, mesures de l’aorte ascendante en diastole,  selon la méthode bord d’attaque, bord d’attaque : sinus mesurés à  34 mm, jonction sino tubulaire 26 mm, aorte tubulaire 24 mm.

Figure 2A : TM, coupe de la base, aorte et oreillette gauche, avec petites vibrations des sigmoïdes  aortiques

Figure 2B : TM, coupe au niveau de la mitrale avec discret fluttering diastolique

Figure 3 : TM, Mesure du ventricule gauche

Figure 4A : ETT 2D coupe longitudinale grand axe, diamètre sous - aortique mesuré en systole à 22 mm

Figure 4B : Doppler pulsé de la chambre de chasse avec VTI à 22,6 cm, volume d’éjection indexé à 61 ml/m², et débit cardiaque à 6,7 l/mn

Figure 5 : ETT  2D doppler couleur, coupe au niveau de la base (Ao : aorte, OG : oreillette gauche, OD : oreillette droite, IP : infundibulum pulmonaire, AP : artère pulmonaire, VP : valve pulmonaire, TAP : tronc de l’artère pulmonaire)

Figure 6 : ETT 2D incidences apicales. A) coupe apicale 4 cavités, B) coupe apicale 2 cavités. Volume tele diastolique augmenté à 70 ml/m², volume d’éjection 63 ml/m², fraction d’éjection 63%.

Figure 7A : ETT 2D, incidence apicale 4 cavités, mesure de l’oreillette gauche surface 21 cm², volume augmenté à 57 ml/m²

Figure 7B : ETT 2D sous costale, VCI veine cave inférieure plate 

Figure 8A : Doppler continu au niveau de l’infundibulum pulmonaire

Figure 8B : Doppler pulsé au niveau de l’infundibulum pulmonaire, VTI  pulmonaire mesuré à 25 pour une VTI aortique à 21cm

Figure 9 : ETT 2D Doppler couleur, incidence apicale 3 cavités (VG : ventricule gauche, OG : oreillette gauche, Ao : aorte , IA : insuffisance aortique)

Boucle 1 : 2D ETT coupe longitudinale grand axe

Boucle 2 : 2D ETT Doppler couleur, coupe transverse de la base

Boucle 3 : 2D ETT, incidence apicale 4 cavités

Boucle 4 : 2D ETT, Doppler couleur, incidence apicale 3 cavités

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