Saint-Maurice, France – La maladie de Lyme transmise par les tiques fait de plus en plus souvent la une des médias. Est-ce justifié par la réalité de terrain, par une situation qui s’aggrave ? Il semblerait que oui. D’après une enquête épidémiologique publiée dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) du 19 juin, l’incidence des cas de borréliose de Lyme (BL) vus en consultation de médecine générale en 2016 a doublée par rapport aux années précédentes[1].
Pour les auteurs, Lucie Fournier (Sorbonne Université, Inserm, Institut Pierre Louis d’épidémiologie et de santé publique (iPLESP) et coll. la tendance observée en France s’inscrit dans un contexte plus global. Ils rappellent qu’une augmentation de l’incidence de la BL a également été observée dans d’autres pays européens comme la Suède, le Royaume-Uni, l’Allemagne, et les Pays-Bas. Aussi, récemment, un rapport des Centers for Disease Control aux Etats-Unis a indiqué qu’entre 2004 et 2016, les cas de Lyme rapportés avaient augmenté de 19 804 à 36 429. (Visionner : Maladie de Lyme : « un problème majeur de santé publique »).
Augmentation de l’incidence de la BL en 2016 en consultation MG
Depuis 2009, une surveillance continue de la borréliose de Lyme est effectuée en France métropolitaine par des médecins généralistes du réseau Sentinelles. Entre 2009 et 2016, 1163 cas ont été rapportés (819 validés pour l’analyse). D’après les résultats de l’enquête rapportée par Santé Publique France, si l’incidence annuelle estimée des cas de BL vus en consultation de médecine générale est restée stable de 2009 à 2015, comprise entre 41 cas pour 100 000 habitants en 2011 et 55 cas pour 100 000 habitants en 2013, elle a augmenté significativement en 2016 avec 84 cas déclarés pour 100 000 habitants.
L’augmentation de l’incidence de la BL a été observée au niveau national mais plus particulièrement dans certaines régions, principalement dans l’est et le centre de la France. Le Limousin a présenté les taux d’incidence annuels les plus élevés, allant de 29 [0;85] cas pour 100 000 habitants en 2012 à 617 [318;916] en 2016. En Alsace, ils ont été compris entre 87 [0;194]) en 2014 et 281 [163;399] en 2016 et en région Rhône-Alpes entre 56 [31;81]) en 2009 et 164 [116;212] en 2013.
Pour les chercheurs, « il sera important de regarder si cette incidence plus élevée en 2016 se confirme les années suivantes ». Ils notent que « l’impact potentiel du changement climatique sur la densité de tiques pourrait jouer un rôle important sur la dynamique de cette maladie dans les années à venir ».
Il est important de noter que les résultats de cette enquête ne représentent pas la situation au niveau national puisqu’ils n’incluent pas les patients qui n’ont pas consulté, ceux qui ont consulté un directement spécialiste ou qui se sont rendus à l’hôpital. On peut noter, cependant, que l’incidence des cas de BL observés à l’hôpital n’a pas varié significativement au cours des dernières années, selon un article publié dans le même numéro du BEH.
Plus de Lyme ? Pourquoi ?
Pour les éditorialistes de ce BEH consacré à la maladie de Lyme, François Bourdillon (DG Santé Publique France) et Jean-Claude Desenclos (Directeur scientifique, Santé Publique France), cette augmentation de l’incidence de la BL en médecine générale en 2016 « reflète probablement la médiatisation croissante de la maladie auprès du grand public et des professionnels de santé, permettant une meilleure reconnaissance de ce symptôme assez caractéristique à la fois par les personnes atteintes et les médecins. »
En revanche, la météo semble hors de cause car si les tiques prolifèrent particulièrement en milieu humide, en 2016 la pluviométrie France entière de juillet à septembre a été l’une des plus faibles enregistrées sur la période 1959-2016, selon Météo France.
Quelle clinique ?
En termes de clinique, sur les 819 cas analysés dans l’étude, une piqûre de tique avait été constatée chez 72% des cas. En tout, 95% présentaient un érythème migrant et 41 (5,0%) présentaient une manifestation disséminée. La majorité des cas avec un EM avaient une lésion unique (n=710 ; 94,8%), et 465 (75,1%) présentaient un EM de diamètre ≥5 cm. Parmi les 41 cas avec une manifestation disséminée, 19 (46,3%) avaient une arthrite, 9 (21,9%) des manifestations neurologiques, 7 (17,1%) une acrodermatite, 5 (12,2%) un lymphocytome borrélien et 1 cas présentait des manifestations neurologiques et une arthrite.
Seniors : attention aux randonnées pédestres !
Selon ces dernières données du BEH, la distribution des cas par âge a montré un pic entre 60 et 70 ans. Des résultats qui sont similaires à ceux rapportés dans d’autres études, d’après les chercheurs. « Ceci peut être dû à des différences de comportement. La randonnée pédestre étant un loisir populaire parmi les jeunes retraités, ce groupe est plus à même d’avoir une activité de randonnée en forêt et présente donc un risque plus élevé de se faire piquer par des tiques. La majeure partie des cas a été diagnostiquée (85%) entre mars et octobre, avec un pic en juillet, ce qui correspond non seulement à la période d’activité des tiques mais également à celle où la fréquentation des forêts est la plus importante », expliquent-ils.
Lucie Fournier et coll. concluent en insistant sur l’importance de la prévention « en particulier pour les personnes les plus à risques et dans les régions à incidence élevée, notamment sur les moyens de protection contre les piqûres de tiques et la vigilance accrue après une exposition (inspection systématique du corps entier et retrait rapide de la tique après piqûre), ainsi que sur les signes cliniques nécessitant un avis médical ».
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Citer cet article: Forte augmentation de l’incidence de la maladie de Lyme en France en 2016 - Medscape - 19 juin 2018.
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