Cas clinique : céphalées récidivantes chez une jeune femme

Dr Dominique Savary

Auteurs et déclarations

25 juin 2018

Les hypothèses diagnostiques sont :


  • Une migraine − En faveur : patiente migraineuse, notion de photophobie, contexte psychologique. En défaveur : caractère prolongé de la douleur (ici >72h), le caractère non unilatéral et pulsatile.

  • Une hémorragie sous arachnoïdienne − En faveur : des céphalées chez une femme, le tabagisme. En défaveur : la survenue progressive des migraines et l’âge (survient habituellement plus tard).

  • Une méningite − En faveur : la notion de contage, l’âge jeune, la fièvre, la photophobie, l’infection ORL. En défaveur : le bilan médical antérieur négatif.

  • Une céphalée de tension - En faveur : des céphalées chez une femme non unilatérales, contexte psychologique.

  • Un accident vasculaire cérébral − En défaveur : l’âge, les symptômes, l’absence de déficit neurologique.

La patiente précise que son bilan était normal. Il comportait scanner cérébral, ponction lombaire, bilan sanguin, prélèvement de gorge et radiographie pulmonaire. Pourtant lorsqu’on lui a fait sa ponction « dans le dos », les céphalées se sont immédiatement accentuées. Elle a attendu ensuite 30 minutes debout qu’on lui apporte son ordonnance où il n’y avait même pas d’antibiotiques. L’examen clinique retrouve une pression artérielle à 112/70 mm Hg, une fréquence cardiaque à 70/min, une fréquence respiratoire à 15/min et une température à 37°C. L’examen ORL et neurologique est normal. Il n’y a pas de raideur méningée. 

Figure 1

TDM cérébrale

Examen du liquide céphalo-rachidien

Aspect macroscopique

Liquide incolore et limpide

Examen cytologique

<5 éléments/mm3

Examen biochimique

Protéinorachie = 0,3 g/l
IgG <12%
Glycorachie = 0,45 g/l
Chlorurachie = 7 g/l

Examen bactériologique

Absence de germes à l’examen direct

Examen manométrique

Pression en décubitus = 9 cm d’H2O

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