Cas clinique: sportive de 45 ans consulte pour un certificat d’aptitude à la compétition

Dr Marie-Christine Malergue
Institut Mutualiste  Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens  d’intérêts financiers : aucun

Le  Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Madame B. est âgée de 45 ans, elle mesure 1 m 70 et pèse 60 kg. Elle est très sportive et pratique la course de fond. Son niveau d’entrainement est de 2 heures par jour. Elle vient consulter pour un certificat d’aptitude à la compétition. Elle n’a aucun symptôme, aucun antécédent notable et aucun facteur de risque.

L’auscultation retrouve un souffle systolique de la pointe évoquant une fuite mitrale. L’ECG de base est sinusal, sans particularité. Son échographie vous est présentée sur les images de 1 à 6 et les boucles 1 à 3.

Figure 1: ETT 2D coupe longitudinale grand axe, arrêt en systole

Figure 2A: Echo TM au niveau de la mitrale

Figure 2B: Echo TM au niveau ventriculaire gauche

Figure 3A: ETT 2D, calcul de la fraction d’éjection à 70%, incidence apicale 4 cavités

Figure 3B: Incidence apicale 2 cavités

Figure 3C: Volume auriculaire gauche 47 ml/m²

Figure 4: PISA au TM couleur

Figure 5A: Doppler pulsé au niveau de la mitrale (VTI 12 cm)

Figure 5B: Doppler continu de la fuite mitrale

Figure 6A: Doppler pulsé au niveau de la chambre de chasse (VTI 19,5 cm, volume d’éjection indexé 46 ml/m²)

Figure 6B: Doppler continu de la fuite tricúspide (Vmax 2,68 m/s, POD estimée entre 5 et 10 mm)

Boucle 1: ETT 2D coupe longitudinale grand axe

Boucle 2: ETT 2D incidence apicale 4 cavités

Boucle 3: ETT Doppler couleur coupe longitudinale grand axe. 

L’écho conclut a une fuite mitrale modérée meso-télésystolique avec une OG modérément dilatée, le rapport des VTI mitrale sur aortique est inférieure à 1, la SOR n’est pas évaluée en raison du caractère meso-télésystolique de la fuite, le volume régurgité est estimé à 30 ml par battement. Il n’y a pas de reflux dans les veines pulmonaires.

Elle revient 1 an après pour une syncope à l’effort.

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Citer cet article: Cas clinique: sportive de 45 ans consulte pour un certificat d’aptitude à la compétition - Medscape - 7 mai 2018.