Cas clinique : hypotension et oligurie post-opératoires

Dr Marie-Christine Malergue

7 mars 2018

Dr Marie-Christine Malergue

Institut Mutualiste  Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens  d’intérêts financiers : aucun

Le  Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Monsieur D. a 70 ans, il a été opéré d’un rétrécissement aortique avec mise en place d’une bioprothèse de taille 21. La chirurgie a consisté en un remplacement valvulaire, associé à un mono-pontage IVA. La sortie de circulation extra-corporelle s’est faite sans encombre.

Dans la nuit suivant l’intervention, s’installe progressivement un tableau d’hypotension et d’oligurie chez un patient toujours ventilé. Le saignement post-opératoire est modéré. La biologie ne retrouve pas de déglobulinisation franche. Le patient est mis sous catécholamine ; la situation ne s’améliore pas. Une échocardiographie est demandé en urgence.

Une échographie trans-œsophagienne (ETO) est donc réalisée au lit du malade qui est intubé-ventilé. Le résultat vous est présenté sur les images et boucles suivantes.

Figure 1: ETO, sigmoïdes de la bioprothèse en mode TM

Figure 2: ETO, Doppler pulsé au niveau de la valve mitrale

Figure 3: ETO incidence 4 cavités, arrêt en systole (OG: oreillette gauche, OD: oreillette droite, VD: ventricule droit, VG: ventricule gauche)

Figure 4: ETO, Doppler continu au niveau de la chambre de chasse

Boucle 1: ETO, angle 5°, coupe transverse au niveau de la bioprothèse

Boucle 2: ETO, angle 0°, incidence 4 cavités

Boucle 3: ETO, Doppler couleur incidence 4 cavités

Boucle 4: ETO, incidence 2 cavités, angle 160°

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