Comment prescrire de l’activité physique dans l’hypertension artérielle

2. L’activité physique, c’est fantastique

A l’inverse, l’activité physique est une thérapeutique non médicamenteuse aux effets prouvés. La Haute autorité de santé (HAS) reconnaît même depuis 2011 le bénéfice de sa prescription pour les patients atteints de maladies chroniques. L’activité physique est en effet un déterminant de santé comme l’attestent de nombreuses études qui montrent qu’elle contribue à réduire les risques de survenue de la plupart des maladies chroniques en particulier le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie, le cancer. Sans oublier l’hypertension artérielle, où des baisses de la PAS de 5 à 7 mmHg et de 3 à 5 mmHg pour la PAD ont été observées – cet effet bénéfique est indépendant du sexe, de l’âge, de l’index de masse corporelle et du niveau de pression artérielle de base. Il est plus marqué chez les patients hypertendus que chez les sujets normotendus. Les bénéfices de l’activité physique s’étendent bien sûr à la mortalité cardiovasculaire qui diminue de 30-55% avec l’activité physique, alors que la mortalité totale est réduite de 30-40%, a indiqué le Pr Carré.

Autre élément important, la capacité physique (améliorée par l’activité physique) est le meilleur marqueur de risque de décès et d’espérance de vie chez la personne en bonne santé ou atteinte de maladie chronique, quelle qu’elle soit (Myers et al, NEJM 2002 ; 346 : 793-801).

Meilleur antidote au vieillissement, argument percutant

Mais si faire de l’exercice physique permet d’augmenter ses capacités d’effort, d’améliorer sa force et son endurance, et de prévenir les maladies cancéreuses et dégénératives, ses bénéfices sur la santé vont bien au-delà. C’est aussi « le meilleur traitement psychotrope et le meilleur antidote au vieillissement », deux arguments qui, d’après l’expérience du Dr Bernard Pierre (Lyon), sont très convaincants quand on en informe les patients.

Le cardiologue et rédacteur en chef d’Am J Cardiol, William C Roberts, ne décrivait-il pas, en 1984, l’activité physique comme : « an agent with lipid-lowering, antihypertensive, positive inotropic, negative chronotropic, vasodilatating, diuretic, anorexigenic, weight reducing, hypoglycemic, tranquilizing, hypnotic and antidepressive », montrant à quel point on a affaire à une « thérapeutique fantastique ». Quel médicament peut se prévaloir de tels effets ? s’interroge le Dr Pierre.

Certains objecteront qu’en dépit de ses effets bénéfiques indéniables sur la santé, le risque cardiovasculaire est transitoirement accru lors de l’exercice physique intense ou du sport. A ce propos, le cardiologue lyonnais a tenu à rappeler que « l’exercice intense ne créé pas la cardiopathie, il la révèle » tout en reconnaissant que « si l’épreuve d’effort peut, parfois, détecter l’ischémie myocardique, elle informe très mal sur le risque de syndrome coronaire aigu ».

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Citer cet article: Comment prescrire de l’activité physique dans l’hypertension artérielle - Medscape - 17 janv 2018.