Chaque mois, le Dr Colas Tcherakian (Hôpital Foch, Suresnes), présente un cas clinique en pneumologie.
Présentation
Un patient de 70 ans, traité pour une polyarthrite rhumatoïde, vient vous consulter pour dyspnée modérée avec toux, sans fièvre. Il a un tabagisme modéré sous forme de cigare, sans autre exposition particulière.
Il n’y a pas d’exposition professionnelle particulière chez ce patient qui est retraité et qui était photograveur. Pas d’exposition aviaire également.
Il a par ailleurs eu, il y a quelques années, une pancréatite aiguë lithiasique, avec une ablation de la vésicule dans la foulée.
Il reçoit pour sa polyarthrite rhumatoïde : un anti-TNF (etanercept), du méthotrexate (10mg/semaine), des corticoïdes (4mg/j) depuis plusieurs années
Le patient a une TDM de thorax (figure1). Les images d’octobre et décembre 2016 montrent une pneumopathie infiltrante diffuse (PID) qui évolue entre octobre et décembre.
Figure 1 : Tomodensitométrie du thorax
Sur le plan biologique :
l’enzyme de conversion est normale.
il n’y a pas d’anomalie particulière sur la numération, on retrouve 14 g d’Hb, avec un VGM à 94 %, des neutrophiles à 2100, 80 éosinophiles, 1400 lymphocytes, 192000 plaquettes, la CRP est basse à 6,7 mg/L.
on retrouve les marqueurs de la polyarthrite rhumatoïde élevés avec un latex à 773, et des anti-CCP à 10,60.
les marqueurs des myosites (anti-MI2, des anti-KU, anti-PM100, anti-PM75, anti-JO1, anti-SRP, anti-PL7, anti-PL12, anti- EJ, anti-OJ) reviennent négatifs.
enfin, les précipitines sériques pour la pneumopathie d’hypersensibilité sont négatives.
les IgE totales sont à 48 (N<100)
Le LBA montre 60% de lymphocytes à prédominances de CD4+. Vous évoquez la possibilité d’une toxicité médicamenteuse pulmonaire
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Citer cet article: Cas clinique: dyspnée chez un patient avec polyarthrite rhumatoïde - Medscape - 3 janv 2018.
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