Cas clinique : échocardiographie anormale chez une femme âgée asymptomatique

Dr Marie-Christine Malergue

14 décembre 2017

Dr Marie-Christine Malergue

Institut Mutualiste  Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens  d’intérêts financiers : aucun

Le  Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Il s’agit de Mme L. qui est née en 1942. Elle mesure 1 m 60 et pèse 55 kg. Elle est suivie pour une hypertension artérielle et n’a aucun symptôme. Elle n’a pas d’antécédent particulier. Son ECG est normal, il n’y a pas de souffle audible. Lors d’une échographie de routine, une image anormale est retrouvée par son cardiologue qui l’adresse pour exploration.

On retrouve en longitudinal grand axe une image arrondie qui se projette à la jonction auriculo-ventriculaire (figure 1 et boucle 1). Lorsque l’on déroule cette image en petit axe (figure 2, boucle 2), elle semble se continuer par un chenal et se drainer dans l’oreillette droite. L’incidence apicale 4 cavités (figure 3) retrouve des structures cardiaques normales; les cavités sont de taille normale, la fraction d’éjection est normale mesurée à 62%. Le rapport du débit pulmonaire sur aortique n’est pas en faveur d’un shunt auriculaire (figure 4). Une petite fuite tricuspide physiologique confirme la normalité des pressions pulmonaires (figure 4).

Figure 1: ETT 2D longitudinal grand axe (VD=ventricule droit, VG=ventricule gauche, OG=oreillette gauche)

Boucle 1: 2D ETT coupe longitudinale grand axe

Figure 2: ETT 2D coupe transverse au niveau de la base (Ao=aorte, IP=infundibulum pulmonaire, TAP=tronc de l’artère pulmonaire)

Boucle 2: 2D ETT coupe transverse au niveau de la base

Figure 3: ETT 2D incidence 4 cavités apicale (OD=oreillette droite)

Figure 4A: Doppler pulsé au niveau de l’orifice pulmonaire

Figure 4B: Doppler pulsé au niveau de la chambre de chasse du ventricule gauche

Figure 4C: Doppler continu, fuite tricuspide, Vmax 2,6 m/s

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