Pau, France – Le sur-risque d’accident thrombo-embolique (TE) artériel ou veineux après stimulation ovarienne est connu depuis 1965. Les accidents surviennent dans 85% des cas durant le premier cycle de stimulation et 80% lors d’assistance médicale à la procréation (AMP).
« Ce qui signifie que 20% des thromboses surviennent en dehors d’une FIV (fécondation in vitro) comme après une induction de l’ovulation par du citrate de clomifène ou des gonadotrophines. Il faut y penser, la thrombose ce n’est pas seulement la FIV » a mis en garde le Dr Florence Lesourd-Pontonnier (CHU Paule de Viguier, Toulouse) lors d’une session sur le risque thrombotique en AMP du congrès Infogyn 2017.
Entre 1965 et 2016, 150 cas ont été publiés avec, selon les publications, un risque multiplié par 3 à 10.
Les accidents thrombo-emboliques représentaient en 2010, 2% des déclarations à l’agence de biomédecine (AMP vigilance). Mais si les publications sur le sujet des accidents TE sont nombreuses dans le cadre de la grossesse, elles se font beaucoup plus rares pour les événements en rapport avec la seule stimulation ovarienne.
« 2% des déclarations c’est peu, mais il s’agit d’évènements graves, purement iatrogènes que nous devons être en mesure d’éviter », a insisté la gynécologue. Ces accidents touchent des femmes jeunes, avec des localisations atypiques, ce qui fait que le lien de causalité n’est souvent pas établi entre l’accident et la stimulation. Dans 75% des cas, il s’agit de thromboses veineuses qui siègent à la tête et au cou (veines jugulaires et axillaires) et de 4% à 12% d’entre elles sont compliquées d’embolies pulmonaires. Les thromboses artérielles, là aussi, principalement cérébrales, représentant 25 % des accidents.
Ce sur-risque thrombotique bien réel a fait émettre des recommandations de bonnes pratiques par l’agence de biomédecine (avis d’experts) qui ont reçues le label de la HAS en 2013, afin d’aider les cliniciens à identifier les femmes à risque et à prendre les mesures qui s’imposent.
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Citer cet article: La stimulation ovarienne, situation à risque de thrombose - Medscape - 10 nov 2017.
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