Cas clinique: valvulopathie chez une femme sportive asymptomatique

Dr  Marie-Christine Malergue

Institut Mutualiste  Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens  d’intérêts financiers : aucun

Le  Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Madame C. est née en 1964. Elle mesure 1,66 m et pèse 65 kg. C’est une femme sportive puisqu’elle court tous les jours de semaine ;  son équilibre personnel est très dépendant de cette activité physique qu’elle considère comme indispensable à sa vie.

Elle a eu une grossesse normale à l’âge de 22 ans. Elle est asymptomatique, en particulier lors de son jogging quotidien.  

Elle a comme facteurs de risque un tabagisme ancien à raison d’un demi-paquet pendant 6 ans, un père coronarien et une névralgie d’Arnold. Dans le cadre de ses névralgies, un Doppler des troncs supra aortiques est réalisé. Il retrouve, de façon un peu surprenante, une athérosclérose diffuse avec des plaques intermédiaires carotidiennes bilatérales, une plaque échogène du tronc artériel brachio céphalique et une sténose à l’origine de la vertébrale droite.

La tensión artérielle est à 120/70 mm Hg, l’ECG est en rythme sinusal à 64 pm, sans anomalie. L’auscultation retrouve un souffle systolo diastolique au foyer aortique. 

Une première échographie conclut à une bicuspidie, étiologie la plus vraisemblable chez une femme jeune présentant une valvulopathie fuyante et sténosante. Le sport de compétition lui est alors interdit et elle souhaite un 2° avis car elle est asymptomatique. Ce caractère asymptomatique est confirmé par une échographe d’effort  qui est normale, à 88% de la FMT, pour une charge de 135 watts et une bonne adaptation tensionnelle.

Les résultats du 2° échographie vous sont présentés ci-après.

Figure 1A: TM au niveau de la valve aortique

Figure 1B: TM au niveau ventriculaire gauche

Figure 2A: 2D longitudinal grand axe aorte tubulaire 35 mm

Figure 2B: Anneau aortique mesuré à 21 mm

Figure 3: 2D Fraction d’éjection 65%, volume télédiastolique 45 ml/m²

Figure 4A: Doppler couleur 2D coupe longitudinale grand axe arrêt en diastole

Figure 4B: Doppler couleur coupe longitudinale grand axe arrêt en systole

Figure 5A: CFM apical 3 cavités, mesure de la PISA à 6 mm pour une vitesse d’aliasing à 30,8 cm/s

Figure 5B: CFM apical 4 cavités fuite mitrale

Figure 6A: Doppler pulsé, profil mitral de type trouble de la relaxation, petite fuite mitrale proto systolique

Figure 6B: Doppler continu transmitral, gradient moyen 5 mm Hg

Figure 7A: Doppler pulsé chambre de chasse du VG, débit cardiaque à 7l/mn

Figure 7B: Doppler continu fuite tricuspide Vmax de l’IT 2,6 m/s soit une PAPS à 31 pour une OD à 5 mm Hg

Figure 8: Doppler continu, flux transaortique Vmax 3,1 m/s, pic de gradient 38 mm Hg, gradient moyen 22 mm Hg, surface estimée à 1,4 m² soit 0,86 cm²/m²

Figure 9: Doppler continu de la fuite aortique, surface de l’orifice régurgitant à 0,16 cm², volume régurgité 28 ml, fraction de régurgitation 28%

Figure 10A: Scanner, coupe transverse au niveau de l’orifice aortique

Figure 10B: Scanner, coupe longitudinale de l’aorte (source: Dr Ohanessian )

Boucle 1: 2D 4 cavités apicale

Boucle 2: 2D apicale 3 cavités

Boucle 3: Doppler couleur 2D incidence apicale 3 cavités

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Citer cet article: Cas clinique: valvulopathie chez une femme sportive asymptomatique - Medscape - 19 oct 2017.