Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD

3. Insuffisance rénale chronique

En préambule de son avis sur l’insuffisance rénale chronique (IRC), la SFD rappelle qu’entre 25 et 30% des patients diabétiques de type 2 présentent une altération significative de la fonction rénale, c’est-à-dire un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m ². Elle souligne également que l’IRC est souvent méconnue et sa sévérité sous-estimée, en particulier chez les personnes âgées.

Chez les patients qui ont une atteinte rénale, elle insiste sur l’importance d’une bonne coordination entre le médecin généraliste, le néphrologue et l’endocrinologue-diabétologue, en particulier lorsque le DFG est inférieur à 45 ml/min/1,73 m².

En termes d’objectifs glycémiques cibles, la SFD reprend à son compte ceux des recommandations 2013 de la HAS.

Pour atteindre ces objectifs, la SFD insiste sur l’importance de bien connaître les contre-indications et les risques associés aux anti-hyperglycémiants et de savoir ajuster les posologies. Elle ajoute que « dans le résumé des caractéristiques des produits, l’adaptation se fait encore le plus souvent en fonction de la clairance de la créatinine (ClCr), évaluée par la formule de Cockcroft et Gault (ml/mn) alors qu’il ne s’agit pas d’un outil fiable pour le diagnostic de l’IRC au contraire du DFG ».

Le tableau 9 de l’avis 24 de la feuille de route de la SFD précise les indications des différents anti-hyperglycémiants en cas d’IRC.

Tableau 9 : Fonction rénale (DFG estimé) et utilisation des anti-hyperglycémiants

En résumé :

-IRC  modérée : utiliser les molécules à élimination rénale avec précaution. La posologie de ces traitements sera adaptée comme pour la metformine (dose maximale 1500 mg/j), la vildagliptine (dose maximale 50mg/j) et la sitagliptine (dose maximale 50 mg/j).

-IRC sévère : seuls l’insuline, le répaglinide (avec risque d’hypoglycémies pour ces deux traitements), le liraglutide et la vildagliptine à la dose de 50 mg/j peuvent être utilisés.

-IRC terminale : seuls l’insuline, le répaglinide (avec risque d’hypoglycémies pour ces deux traitements) et la vildagliptine à la dose de 50 mg/j peuvent être utilisés.

Enfin, le groupe de travail de la SFD précise que les études de sécurité CV menées ces dernières années avec  les nouveaux anti-hyperglycémiants ont permis de mettre en lumière un rôle néphroprotecteur pour quelques uns d’entre eux, notamment pour certaines gliflozines (études EMPAREG et CANVAS) et certains GLP-1 RA (études LEADER et SUSTAIN-6).

Actualités Heartwire © 2017 Medscape, LLC

Citer cet article: Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD - Medscape - 9 oct 2017.