Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD

ONGLET 2. Le patient obèse avec un IMC ≥ 35 kg/m²

Plus de 80 % des patients DT2 ont un excès de poids ou une obésité qui peut être légère (IMC 30-34,9kg/m²), modérée (IMC 35-39,9kg/m²) ou sévère (IMC≥40kg/m²). Or, « l’obésité aggrave l’insulinorésistance et diminue l’efficacité des médicaments anti‐hyperglycémiants, en particulier l’insuline », rappelle la SFD.

Chez le patient diabétique de type 2 obèse avec IMC ≥ 35 kg/m2, après la metformine, la SFD propose de privilégier les classes thérapeutiques neutres sur le plan pondéral (iDPP4, IAG*) ou capables d’induire une perte de poids (GLP‐1 RA).

*inhibiteurs alphaglucosidase

En outre, la SFD indique que « les sociétés internationales reconnaissent maintenant qu’il existe une place pour la chirurgie bariatrique chez les patients DT2 ». La SFD souligne que la procédure bénéficie maintenant d’une large expérience chez le patient obèse non diabétique mais aussi chez le patient obèse avec un DT2.

« Le taux de rémission du DT2 après chirurgie bariatrique atteint près de 80 % même s’il existe un pourcentage important de rechutes à distance souvent liées à une reprise pondérale », précise-elle.

La SFD rappelle que l’approche chirurgicale ne doit être proposée qu’après une décision multidisciplinaire, réalisée dans des centres d’expertise et qu’elle requiert une surveillance post-opératoire régulière.

Elle précise également que « le traitement anti-hyperglycémiant doit souvent être allégé, et parfois supprimé dans les suites immédiates de l’intervention, en particulier pour éviter des hypoglycémies, quitte à le reprendre secondairement […] »

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Citer cet article: Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD - Medscape - 9 oct 2017.