Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD

Paris, France— La nouvelle feuille de route de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur la prise en charge médicamenteuse du diabète de type 2 propose non seulement une nouvelle stratégie thérapeutique s’éloignant des recommandations HAS et faisant la part belle aux nouvelles molécules (voir article Medscape ) mais elle détaille également la conduite à tenir pour six cas particuliers : grand âge, obésité, insuffisance rénale chronique, haut risque cardiovasculaire, insuffisance cardiaque et grossesse ^[1].

La version longue de la prise de position de la SFD est disponible sur son site^[1] (www.sfdiabete.org).

« Les recommandations générales posent des problèmes d’interprétation et de mise en application. Il est donc nécessaire que les recommandations soient plus axées sur les situations personnalisées », a commenté le Pr Pierre Gourdy (service Diabétologie, Maladies Métaboliques, Nutrition, CHU de Toulouse) pour Medscape édition française lors de la présentation de la nouvelle prise de position de la SFD à la presse.

1. Le patient de plus de 75 ans

En France, un quart des patients diabétiques de type 2 a plus de 75 ans, précise la SFD.  Or, « dans cette population, les complications du diabète s’intriquent avec des manifestations plus spécifiquement gériatriques comme les déficits cognitifs, la fragilité et la dénutrition ».

Chez la personne âgée, le degré d’autonomie, les conditions de vie, l’état cognitif, la fonction rénale, les comorbidités, l’état nutritionnel, et l’espérance de vie doivent donc être soigneusement évalués avant de débuter la prise en charge.

Et deux écueils sont à éviter : « une attitude thérapeutique trop peu exigeante chez les patients âgés en bonne santé, d’une part, et un traitement trop intensif chez des sujets âgés fragiles, d’autre part» indique la SFD.

Eviter les hypoglycémies

« De manière générale, chez les patients diabétiques âgés, il est essentiel de minimiser le risque d’hypoglycémie, notamment d’hypoglycémie sévère. Ce risque hypoglycémique existe sous sulfamides, répaglinide et insuline, et il est plus important, avec ces médicaments, lorsque le taux d’HbA1c est inférieur à 7% (53 mmol/mol) », précise la société savante.

Les objectifs glycémiques doivent être adaptés à la présentation clinique et au degré de fragilité des patients âgés.

En termes de stratégie thérapeutique, les régimes trop restrictifs doivent être évités et l’activité physique doit être adaptée. En dehors de cela, l’ordonnance est globalement la même que pour le patient plus jeune, sauf qu’une attention particulière doit être portée aux contre-indications et à la tolérance.

Concernant la place d’un sulfamide ou du répaglinide, elle s’envisage chez les sujets âgés en bonne santé mais le risque hypoglycémique est plus problématique dans cette population.

Aussi, concernant la place des GLP-1 RA, la SFD indique qu’ils peuvent être prescrits après avis spécialisé chez les personnes en bonne santé à la recherche d’une perte de poids mais elle souligne qu’il s’agit « très rarement d’un objectif prioritaire à cet âge ».

Enfin, outre la stratégie médicamenteuse, la SFD insiste sur l’importance de « la mise en place de mesures sociales et familiales adaptées » dans cette population.

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Citer cet article: Traiter le diabète en fonction des situations : 6 fiches thérapeutiques de la SFD - Medscape - 9 oct 2017.