Congrès de cardiologie ESC : les lourds enjeux des études de la cuvée 2017 décryptés

Nouveautés en cardiologie interventionnelle

Dénervation rénale -A propos de résurrection, on note que Medtronic n’a pas abandonné la dénervation rénale contre l’HTA résistante, malgré l’échec de l’étude contrôlée SYMPLICITY HTN-3 . A l’ESC seront présentés les résultats de SPYRAL HTN-OFF MED , autre étude contrôlée par une procédure factice, évaluant l’efficacité du système de dénervation multi-électrodes Symplicity Spyral®. Une particularité de cette étude est qu’elle sera menée sans traitement anti-hypertenseur, ce qui signifie qu’il y aura moins de facteurs confondants.

Rappelons que dans SYMPLICITY HTN-3, deux patients sur cinq avaient changé de traitement anti-HTA en cours de suivi.

Un point à souligner : il est contraire à l’éthique, pour un électrophysiologiste, de bruler (détruire) sans une justification adéquate. Je serai attentif à savoir, dans quelle mesure les personnes qui ont procédé aux ablations dans cette étude, savaient bien ce qu’elles faisaient en infligeant des lésions.

Occlusion de l’auricule en prévention de l’AVC -Autre intervention jusqu’à présent controversée : l’occlusion de l’auricule en prévention de l’AVC. L’étude danoise LAACS teste la possibilité qu’une fermeture chirurgicale, durant un pontage électif ou une chirurgie des valves, réduira les AVC et les micro-infarctus cérébraux. La nouveauté de LAACS est que les quelques 200 patients seront évalués par IRM avant et après l’intervention (Voir aussi Fibrillation atriale : revoilà la fermeture de l’auricule en prévention des AVC).

Arrêt cardiaque -Dans le domaine de l’arrêt cardiaque et de la ressuscitation cardio-pulmonaire, bien que cela paraisse difficile à croire, nous n’avons aucune certitude sur la meilleure technique de ventilation : faut-il intuber, ou simplement ventiler par masque et ballon ? Cette question simple mais d’une grande importance, est posée dans l’étude CAAM, dont on prendra connaissance à l’ESC.

Cette étude de l’AP-HP sera présentée par le Dr Frédéric Adnet, (Hôpital Avicenne, Bobigny) lors de la 3ème session de hotline (28 août). Les critères sont la survie à 28 jours et le score de Glasgow.

TAVI -Une autre communication importante sera celle du Dr Ankur Kalra (Cleveland Clinic), sur les micro-thromboses observées au niveau des feuillets des prothèses implantées par TAVI. Lors du dernier congrès de l’American College of Cardiology, le Dr Raj Makkar (Université de Californie) avait soulevé le problème, à partir de données des registres RESOLVE et SAVORY. La question, selon moi, est fondamentale pour le TAVI. La thrombose des feuillets et la durabilité des valves prothétiques ne sont pas des enjeux majeurs chez des patients âgés, dont l’espérance de vie est limitée, mais le deviennent lorsqu’il s’agit d’implanter des patients plus jeunes.

Régime alimentaire -Enfin, sera abordée les régimes alimentaires, qui est peut-être l’intervention la plus efficace contre les maladies cardiaques. Dans la première session consacrée aux résultats de registres, on découvrira les résultats de deux sous-études de la cohorte PURE . Quelle est la relation dose-réponse associée aux fruits et aux légumes ? Et qu’en est-il de la controverse sur la substitution des graisses par des glucides ? On pourrait imaginer qu’en 2017, une question aussi fondamentale que la diète idéale pour le cœur fasse l’objet d’un consensus. Ces présentations vont sans doute raviver le débat entre tenants des graisses, et tenants d’un régime plus végétarien et pauvre en graisses.

La fameuse cohorte PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), pilotée par le Pr Salim Yusuf (Hamilton, Canada), compte environ 135.000 sujets, répartis dans 18 pays, et indemnes de maladie CV lors du recrutement.

Le congrès ESC de cette année ne déçoit donc pas.

Notons encore que l’évènement sera ouvert samedi soir, par une conférence du Dr Eric Topol (Scripps Translational Institute, La Jolla, Etats-Unis), rédacteur en chef de Medscape, consacrée à l’avenir de la médecine cardiovasculaire à l’ère digitale.

 

Le Dr John Mandrola déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Cet article a été publié le 21 août 2017 sur le site de Medscape International sous le titre : Mandrola's ESC 2017 Preview: Some Truly 'Hot' Hotlines . Traduction et adaptation Vincent Bargoin. Les précisions figurant en encadré ont été ajoutées par la rédaction de Medscape France.

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Citer cet article: Congrès de cardiologie ESC : les lourds enjeux des études de la cuvée 2017 décryptés - Medscape - 24 août 2017.