Congrès de cardiologie ESC : les lourds enjeux des études de la cuvée 2017 décryptés

2. Nouvelles stratégies pour la fibrillation auriculaire

A propos d’inflammation, la fibrillation auriculaire (FA) pèse de plus en plus lourd, à la fois pour les patients et pour les systèmes de soins à travers le monde. Nombre d’études présentées en hotlines, sont consacrées aux différents aspects de cette maladie structurelle de l’auricule.

Le Pr IC van Gelder (Université de Groningue, Pays-Bas) ouvrira le bal dimanche, avec l’étude RACE-3, un essai randomisé et contrôlé d’une prise en charge agressive des patients présentant à la fois une FA persistante et une insuffisance cardiaque modérée. La superposition d’un anti-aldostérone, d’une statine, d’une diète alimentaire, et d’une stratégie de contrôle du rythme, va-t-elle favoriser le rythme sinusal ?

Positive, RACE-3 serait aussi un poids-lourd, qui accélèrerait la prise en charge des différents facteurs de risque et du rythme cardiaque dans la FA. Actuellement, beaucoup trop de cliniciens ne manifestent qu’un intérêt de pure forme pour les traitements de fond.

Le scénario est classique : un patient insuffisant cardiaque et porteur d’un défibrillateur se porte bien jusqu’à ce qu’il développe une FA. Si sa réserve cardiaque est insuffisante, il va lutter progressivement contre un problème de désynchronisation auriculo-ventriculaire et de tachycardie.

Le Dr Nassir Marrouche (Université de l’Utah) présentera l’essai multicentrique CASTLE-AF, qui inclut 420 patients insuffisants cardiaques resynchronisés, développant une FA, randomisés entre ablation et traitement conventionnel.

L’aspect capital de l’étude, celui qui pourrait changer le monde de l’ablation, est le choix des critères primaires. A la différence des autres essais dans la FA, qui mesurent les récurrences ou les épisodes de FA, qui sont des marqueurs intermédiaires, les concepteurs de l’essai CASTLE-AF ont choisi un composite associant mortalité toutes causes ou hospitalisation en urgence pour insuffisance cardiaque.

Enfin, dans REHEARSE-AF , des chercheurs britanniques vont évaluer l’utilité du moniteur cardiaque AliveCor®, utilisable sur smartphone, pour le dépistage de la FA. Considérant le temps que je passe, en tant qu’électrophysiologiste, à calmer des patients angoissés, je reste sceptique sur le principe du dépistage – et dans beaucoup de situations.

Aussi, Messieurs qui dépistez la FA,… merci de me montrer des résultats sur le pronostic clinique des patients. Détecter des épisodes de FA ne suffit pas. Cela va-t-il changer le pronostic des patients, ou va-t-il simplement devenir plus difficile de les rassurer ?

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Citer cet article: Congrès de cardiologie ESC : les lourds enjeux des études de la cuvée 2017 décryptés - Medscape - 24 août 2017.