Dr Marie-Christine Malergue
Institut Mutualiste Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris
Liens d’intérêts financiers : aucun
Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.
Présentation du cas
Madame F. est née en 1932. Elle a comme antécédent un cancer du sein gauche, diagnostiqué en 1994, pour lequel elle a eu comme traitement une tumorectomie, une radiothérapie et du trastuzumab. La thérapie par trastuzumab avait été interrompue, mais reprise depuis 5 ans. En 2005, la patiente a un adénocarcinome endometrial, suivi d’une hystérectomie sans chimiothérapie.
Puis, en 2010, on découvre un cancer du poumon du lobe supérieur gauche qui nécessite une radiothérapie médiastinale et une lobectomie du lobe supérieur gauche. Dans les suites de ce cancer pulmonaire, la patiente se plaint de dyspnée mise sur le compte de la chirurgie pulmonaire et ce n’est qu’en 2013 que l’on découvre un rétrécissement aortique très serré.
La chirurgie est récusée en raison d’une aorte porcelaine et l’on retient l’indication d’un TAVI qui est réalisé en septembre 2013 avec mise en place d’une bioprothèse aortique Edwards n° 26. La fraction d’éjection est évaluée au moment du TAVI à 60%. Un contrôle de cette prothèse est réalisé en 2014 et en juin 2015, retrouvant une hémodynamique normale de la bioprothèse avec une fraction d’éjection normale à 60%.
La patiente est ré-adressée pour détresse respiratoire dans un tableau de défaillance cardiaque globale la veille de Noël 2015. Le NT proBNP est à 4800. Voici son échographie (figures de 1-10, boucles 1-4).
Figure 1 : 2D coupe longitudinale grand axe (VG = ventricule gauche, Ao = aorte, OG = oreillette gauche VD = ventricule droit)
Figure 2 : 2D coupe transverse ventriculaire gauche ; importante calcification annulaire mitrale postérieure (flèche)
Figure 3 : TM au niveau de la valve mitrale (VD = ventricule droit, VG = ventricule gauche)
Figure 4 : TM coupe ventriculaire gauche
Figure 5 : 2D coupe apicale 4 cavités : Surface (27 cm²) et volume auriculaire gauche (62 ml/m²)
Figure 6A : 2D coupe apicale 4 cavités
Figure 6B : 2D coupe apicale 2 cavités
Figure 7A : Doppler pulsé mitral
Figure 7B : Doppler continu trans mitral
Figure 8A : Doppler pulsé sous-aortique
Figure 8B : Doppler continu trans-aortique
Figure 9A : Doppler continu de la fuite pulmonaire
Figure 9B : Doppler continu de la fuite tricuspide
Figure 10 : Imagerie de déformation, strain longitudinal 4 cavités (-8%)
Boucle 1 : 2D coupe transverse, calcification mitrale
Boucle 2 : 2D 4 cavités
Boucle 3 : 2D 2 cavités
Boucle 4 : 2D boucle 3 cavités
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Citer cet article: Cas clinique : détresse respiratoire chez une femme traitée par trastuzumab - Medscape - 1er août 2017.
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