ESC 2017 :les études attendues par le Pr G Steg

L'édito du Pr Gabriel Steg – Cardiologue

Le congrès de l’European Society of Cardiology  (ESC 2017) se tiendra du 26 au 30 août à Barcelone. Il s’annonce comme  « très particulier », souligne le Pr Steg.

D’une part en effet, les essais présentés sont  nombreux : 17 études seront présentées en « hot line ». D’autre  part, les résultats de quelques un de ces essais ont déjà été annoncée comme  positifs, « voire très positifs ».

« Après plusieurs années de déceptions »,  et quelques interprétations de ce trou d’air comme une fin de cycle en matière  d’innovations cardiologiques, l’ESC 2017 sera donc « fructueux ».

Première étude de la liste du Pr Steg : COMPASS, dont Bayer annonçait l’interruption en février  dernier.

L’étude visait à comparer trois stratégies  anti-thrombotique de prévention secondaire chez des coronariens stables et des  patients artéritiques :

• le standard actuel par aspirine,

• une association d’aspirine et d’une faible dose de  rivaroxaban,

• une monothérapie par rivaroxaban à dose moyenne.

« L’essai ayant été interrompu pour  « excès d’efficacité », on s’attend à des résultats très  positifs », note le Pr Steg. « On ne sait toutefois pas quel bras  sort vainqueur, ni le détail des résultats ».

Second essai à suivre à l’ESC : RE-DUAL-PCI , qui porte cette fois sur le dabigatran,  évalué en association avec un antiagrégant   plaquettaire chez des patients en fibrillation auriculaire devant  recevoir un stent coronarien.

Sur le plan statistique, « l’essai est  dimensionné pour répondre formellement à la question », note le Pr Steg.

Autre essai très attendu : REVEAL, mené  avec un inhibiteur de la CEPT (cholesteryl ester transfer protein),  l’anacetrapib, qui augmente le HDL et fait baisser le LDL cholestérol de 20 à  30%.

« L’essai a été mené sur plus de 30.000  patients, suivis de nombreuses années », note le Pr Steg. Les résultats, annoncés fin juin par Merck,  sont positifs , ce qui constitue « une énorme surprise  puisque les trois essais antérieurs se sont révélés totalement négatifs ou  neutres ».

« Le torcetrapib augmentait en effet la  mortalité, probablement par un effet presseur, tandis que l’evacetrapib et le  dalcetrapib n’ont donné aucun résultat », rappelle le Pr Steg.

« Il est possible que la positivité de REVEAL  tienne à la fois à la taille de l’étude, et aux propriétés de réduction du LDL  de l’anacetrapib, et non aux effets sur le HDL », estime-t-il encore.

Nouveauté toujours, et même preuve de concept avec  l’essai CANTOS, lui aussi annoncé comme positif par Novartis voici quelques semaines.

« Il s’agit du premier grand essai à tester un  médicament anti-inflammatoire dans l’athérosclérose », souligne le Pr  Steg. En l’occurrence, un anticorps monoclonal anti-IL-1 bêta, le canakinumab.

Ici encore, semble-t-il, quand le promoteur a  annoncé que l’étude avait atteint son critère principal, ce fut « à la  surprise générale », relève-t-il également. Quoi qu’il en soi, il  s’agirait de « la première validation prospective de l’hypothèse  inflammatoire dans l’athérosclérose, et de la prévention des évènements CV  quand on inhibe l’inflammation ».

A signaler encore, deux études suédoises. DETOX-MI,  pour commencer, évalue l’oxygénothérapie en routine dans l’infarctus du  myocarde (IDM), et l’essai VALIDATE, mené dans le cadre du registre SWEDEHEART,  mené, lui, avec la bivalirudine dans l’IDM (ST+ et ST-).

« A mon avis, il s’agit du dernier grand essai  sur la bivalirudine dans l’IDM », commente le Pr Steg. Il faut donc  espérer qu’il mettra un terme « au débat sans fin entre partisans de la  bivalirudine et partisans de l’héparine ».

Et pour conclure, deux essais français – « une  belle réussite, sur 17 présentations de hot line », commente le Pr Steg.

Il s’agit d’un essai randomisé comparant  l’intubation trachéale et la ventilation au masque lors de la réanimation  cardiopulmonaire. Les résultats seront présentés par le Pr Frédéric Adnet (Samu 93).  Il s’agit aussi du désormais  classique registre FAST-MI, dont le Pr Nicolas Danchin (HEGP,  Paris) donnera les derniers résultats.

© 2017  WebMD, LLC

Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.

Citer cet article: ESC 2017 :les études attendues par le Pr G Steg - Medscape - 11 août 2017.