Paris, France -- A l’occasion du congrès Urgences 2017 , le Dr Sandrine Deltour (Paris) a analysé l’impact sur l’organisation de la filière AVC de deux avancées récentes dans ce domaine : les résultats de l’étude DAWN qui montrent l’efficacité de la thrombectomie retardée jusqu’à 24 h après l’accident et l’intérêt de la tenecteplase pour améliorer le transport des patients vers des centres de référence en thrombectomie.
Thrombectomie entre 6 et 24 h
L’étude DAWN a été présentée à l’occasion du congrès Européen sur les AVC en mai 2017. Pour le Dr Deltour, « les résultats présentés pourraient modifier de façon drastique la prise en charge des AVC en France ».
Les investigateurs ont inclus dans l’étude des patients qui ont été pris en charge entre 6 et 24 heures après le début des symptômes neurologiques. Ils ont tous été examinés cliniquement et une IRM ou un scanner a été réalisé. Seuls les patients présentant un petit infarctus cérébral localisé dans une région du cerveau à risque de lésions ischémiques particulièrement invalidantes (occlusion d’un gros vaisseau) ont été inclus.
| Des séquences IRM qui répondent à des questions précises :
Chaque séquence IRM réalisée avait pour but de répondre à une question précise : -Diffusion : existe-t-il une ischémie ? -FLAIR : de quand datent les lésions ? -T2 ou EG : y a-t-il du sang ? -TOF non injecté : le flux sanguin est-il affecté ? |
Age et taille de la lésion
Trois groupes de patients ont été individualisés :
- > 80 ans, score NIHSS > 10, taille lésion < 21 cc,
- < 80 ans, score NIHSS > 10, taille lésion < 31 cc,
- <80 ans, score NIHSS > 20, taille lésion < 51 cc.
Les patients ont été randomisés soit pour une prise en charge habituelle soit pour la réalisation d’une thrombectomie tardive.
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Citer cet article: Thrombectomie jusqu’à 24 h après l’AVC : ce qui va changer aux urgences - Medscape - 20 juil 2017.
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