En quoi le baclofène est un médicament particulier ?
Pr B. Granger : Le maniement de ce produit est délicat et il ne peut pas être prescrit sans expérience, ni formation. Depuis le début, et dès nos premiers contacts avec l’ANSM, nous insistons pour que le médecin qui prescrive le baclofène ait reçu une formation.
Pour certains médicaments contre l’alcool, les modalités de prescription sont simples : 1 comprimé le matin les jours où le patient estime en avoir besoin. Mais le baclofène est très différent, il faut adapter la posologie et les horaires de prise à chaque patient, c’est vraiment du sur-mesure. Sur 10 patients, ce sera 10 schémas de prise différents.
En termes de persistance, plus de la moitié des patients débutant un traitement par baclofène n’ont pas eu de deuxième délivrance. Faites-vous le même constat ?
Pr B. Granger : Non, cela renvoie une image très différente de ce que font les médecins spécialisés dans la prescription du baclofène ou de ce que l’on observe dans des cohortes de patients suivis dans le cadre d’études épidémiologiques. Il aurait peut-être fallu se concentrer sur les prescriptions de longues durées car il y a des patients sous baclofène depuis 1, 2, 3, 4 ans. Ceux-là en tirent grand bénéfice et c’est chez eux que la prévention d’une mortalité prématurée est la plus importante.
Pensez-vous qu’il soit nécessaire au vu des résultats de modifier la recommandation temporaire d’utilisation (RTU) ?
Pr B. Granger : Il serait utile, en effet, que le comité d’expert qui s’est réuni pour la RTU, le soit à nouveau pour tirer les enseignements de cette étude, et voir de quelle façon il faudrait modifier la RTU. Je pense notamment à la nécessité de former les médecins qui utilisent le baclofène, et a fortiori, à fortes doses, de même que sur l’importance d’hospitaliser le patient pour un sevrage quand les faibles doses ne sont pas suffisantes. Ce qui serait, en revanche, dramatique, c’est de trop restreindre l’utilisation d’un traitement qui, par ailleurs, rend de grands services et a une efficacité remarquable qu’aucun autre traitement contre l’alcool ne permet d’obtenir, sous prétexte qu’il y a eu à un moment donné des prescriptions inadaptées, excessives, ou velléitaires liées à un défaut d’information et à une certaine effervescence médiatique. »
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Citer cet article: Baclofène, efficace mais à manier avec précaution - Medscape - 11 juil 2017.
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