Paris, France — Syndrome douloureux lombo-abdominal aigu résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’une obstruction, quelle qu’en soit la cause, la colique néphrétique constitue entre 1 à 2% des motifs de consultation aux urgences. Si les dernières recommandations françaises concernant la prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les services d’accueil et d’urgence datent de 2009 [1], quelques nouveautés sont intervenues depuis, concernant en particulier la place de l’imagerie dans le diagnostic (recommandations EAU 2016 [2]), a rappelé le Dr Sandra Abergel, urgentiste au CHU de Rennes lors du Congrès de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) 2017 [3].
Il importe aussi de savoir quand recourir à un avis urologique et d’orienter le patient dans une filière de soins spécialisée car « la récidive est fréquente, près de 50 % des cas, et affecte le pronostic rénal à long terme avec un risque d’insuffisance rénale terminale » affirme l’urgentiste.
Bilan urinaire et sanguin
La bandelette urinaire (+ ECBU) reste préconisée, même si son intérêt est controversé. En effet, les résultats des études disponibles évaluant la performance de ce test sont discordants, retrouvant une sensibilité de 67 à 95% [4]. Par ailleurs, une hématurie peut être présente dans d’autres pathologies à l’origine de douleur du flanc. Une étude française publiée en 2015 a retrouvé une hématurie microscopique dans 79,2% du groupe « colique néphrétique simple » contre 80,9% dans le groupe « diagnostic différentiel » [4]. Donc, « ne pas s’y fier pour confirmer ou éliminer un diagnostic » prévient l’urgentiste rennaise.
L’autre examen qui sera effectué de façon systématique aux urgences est la créatininémie. « Dans notre étude, 20% des patients du groupe « colique néphrétique simple » avaient une créatininémie > 100 µmol.l, mais reste à savoir où fixer le seuil de cette élévation [4]». Les autres examens biologiques (ionogramme sanguin, protéine-C réactive, beta-HCG, calcium ionisé, acide urique) seront réalisés en fonction du contexte clinique.
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Citer cet article: La colique néphrétique aux urgences en 2017 - Medscape - 12 juin 2017.
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