Enfant allergique : quand et comment prescrire une trousse d’urgence?

Saint-Denis, France— Quand et comment prescrire une trousse d’urgence chez un enfant allergique ? C’est la question à laquelle a répondu le Dr Dalila Nouar (CHRU Tours) lors d’une session consacrée aux soins primaires du 12^ème Congrès Francophone d’Allergologie ^[1].

Quand mettre l’adrénaline dans la trousse d’urgence ?

Le Dr Nouar a rappelé que l’adrénaline ne devait figurer dans la trousse d’urgence que lorsque l’allergie était clairement identifiée et qu’il y avait un antécédent :

- de choc anaphylactique ;

- ou d’angio-œdème laryngé;

- ou une allergie avec un asthme ;

- ou une allergie alimentaire à seuil bas (réactions avec très petites doses ou à même la simple inhalation de l’allergène) ;

-ou des allergies multiples (à plusieurs fruits à coques, par exemple).

« Pour un syndrome oral à la pomme ou une allergie au bouleau sans asthme, il n’y a pas besoin de mettre un stylo d’adrénaline dans la trousse mais seulement un antihistaminique et éventuellement un corticoïde », a précisé le Pr Jocelyne Just (Hôpital Trousseau, Paris), modératrice de la session et présidente du congrès CFA 2017.

Quand injecter l’adrénaline ?

Le Dr Nouar a rappelé que l’adrénaline est le seul traitement du choc anaphylactique et qu’elle doit être utilisée sans hésitation dès le grade 2 de l’échelle de symptômes de Ring et Messmer en raison du pronostic vital engagé.

Afin d’aider les patients et leurs proches à mieux comprendre quand faire une injection d’adrénaline, l’équipe du CHRU de Tours a traduit la classification de Ring & Messner en mots simples.

En cas de réaction allergique pendant ou juste après avoir mangé un aliment allergisant ou en cas de réaction allergique après une piqure d’hyménoptère, j’évalue immédiatement la gravité de la réaction (voir tableau ci-dessous).

Réaction d’emblée GRAVE	Réaction parait MODEREE
-Ma voix change -Je n’arrive pas à avaler ma salive -Je respire mal, je siffle, je tousse -J’ai très mal au ventre -Je vomis -J’ai de la diarrhée -Je me sens faible, mal ou bizarre -Je perds connaissance	-Ma bouche pique ou gratte -Mon nez coule -Mes yeux me piquent -Mes lèvres gonflent -Des plaques rouges me démangent -J’ai un peu mal au ventre -J’ai envie de vomir
CELA PEUT ÊTRE GRAVE ET ENCORE PLUS SI PLUSIEURS SIGNES SONT ASSOCIES !	MAIS JE PARLE ET RESPIRE BIEN !
LES BONS REFLEXES
1.Allonger l’enfant ou le laisser en position demi assise en cas de gène respiratoire 2.Injecter l’ADRENALINE dans la face antéro-externe de la cuisse 3.PUIS appeler le SAMU (15 ou 112) 4.Si gène respiratoire : utiliser le bronchodilatateur, bouffées toutes les 15 minutes	Appel du SAMU et donner en attendant : 1.Antihistaminique 2.Corticoïde 3.Surveiller l’enfant jusqu’à la disparition des symptômes 4.Prévenir les parents et contacter le médecin.
En l’absence d’amélioration, une 2ème injection d’adrénaline doit être réalisée dans les 5 minutes.	En l’absence d’amélioration, évaluer de nouveau la gravité de la réaction.

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Citer cet article: Enfant allergique : quand et comment prescrire une trousse d’urgence? - Medscape - 4 mai 2017.