Faut-il autoriser les gliflozines en France? Réponse du Pr Michel Marre

Pr Michel Marre

Auteurs et déclarations

5 avril 2017

Interview minute – Pr Michel Marre, en direct de la SFD  2017-

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La question qui  se pose en ce moment est SGLT2 inhibiteurs ou non  en France.

Ma réponse est  qu’il y a 3 molécules dont le principe d’action repose sur le blocage  de la réabsorption   par le rein du glucose, ce qui fait perdre  au maximum à 0,6% d’hémoglobine glyquée et 3 à 4 kg parce qu’il y a  400 g de glucose qui partent dans les toilettes,  donc ça fait une sortie de calories.

Enfin et surtout,  il y a un mécanisme relativement spécifique qui peut permettre de réduire la  volémie et donc de bénéficier aux gens qui   sont diabétiques (pour les autres je ne pense pas) et insuffisants  cardiaques et/ou insuffisants rénaux. Ceci recoupe exactement les résultats de  l’étude EMPAREG avec l’une des 3 molécules, l’empagliflozine.

Mon opinion  personnelle est qu’il faut se tenir aux règles de la médecine basée sur les  preuves. Nous avons un essai, mené chez des gens à très haut risque  cardiovasculaire. Une illustration de ceci est que plus de 90 % des  participants d’EMPAREG étaient déjà sous des médicaments qui bloquent le  système rénine angiotensine (IEC ou sartan).

Il faut, avec le  produit qui a fait la démonstration de son efficacité, le proposer aux  spécialistes qui identifient des patients ayant exactement le profil des  critères d’inclusion d’EMPAREG. Je crois qu’il faut être extrêmement vigilant  car nous ne savons pas exactement ce que sont les bénéfices et les risques sur  le long terme de ces molécules.

Pour moi, une des  3 seulement a fait la preuve d’un éventuel bénéfice chez des gens hautement  sélectionnés et à très haut risque cv.

Si j’étais à la  HAS, je recommanderais une utilisation limitée par une prescription  exclusivement réservée aux   spécialistes (cardiologues, néphrologues, diabétologues), avec des  ordonnances d’exception et une surveillance qui doit être mise en place pour  leur prescription.

 

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