3] Seuils d’intervention et objectifs thérapeutiques : de 1,9 g/L à 0,7g/L
La HAS a choisi de fusionner les seuils d'intervention et les objectifs thérapeutiques,
c'est-à-dire de leur donner des valeurs équivalentes par souci de clarté. L’objectif est d’obtenir et maintenir une concentration de LDL-C en-dessous du seuil d’intervention thérapeutique (modifications du mode de vie ou traitement hypolipémiant).
Pour la HAS, les objectifs thérapeutiques choisis sont en cohérence avec ceux récemment établis par le consensus français de la SFE/SFD/NSFA.
CEPENDANT, les catégories de patients en fonction du risque ne sont pas les mêmes.
1.La HAS n’a pas repris le concept de compter le nombre de facteurs de risque.
2.La position de la HAS diffère pour les diabétiques.
3.Le seuil de DFG à 45 retenu par le consensus français n’a pas été retenu.
En ce sens, les recommandations de la HAS sont plus proches de celles de l’ESC/EAS sauf pour les seuils de LDL-C choisis.
Ceux-ci diffèrent des recommandations européennes récemment actualisées sur la prise en charge des dyslipidémies sur les valeurs d’objectifs thérapeutiques de LDL-C pour le RCV modéré : 1,3 g/L versus 1,15 g/L respectivement, et pour le RCV faible : 1,9 g/L versus 1,15 g/L ».
La stratégie thérapeutique varie en fonction du risque cardiovasculaire et de la concentration en LDL-C.
En cas de LDL-cholestérol > 1,60 g/l (4,1 mmol/l), une modification du mode de vie est recommandée, suivie d’un contrôle trois mois après.
En plus des modifications liées au mode de vie, il est recommandé d’instaurer un traitement hypolipémiant après ce contrôle en cas d’objectif non atteint :
chez les sujets à risque faible (SCORE < 1 %) si LDL-C >1,9 g/l ou 4,9 mmol/l ;
chez les sujets à risque modéré́ (1 ≤ SCORE < 5 %) si LDL-C >1,3 g/l ou 3,4 mmol/l ;
chez les sujets à risque élevé́ (5 ≤ SCORE < 10 %) si LDL-C ≥ 1,0 g/l ou 2,5 mmol/l, débuter un traitement hypolipémiant ;
chez les sujets à risque très élevé́ (SCORE ≥ 10 %) si LDL-C ≥ 0,7 g/l ou 1,8 mmol/l, débuter un traitement hypolipémiant.
Chez les sujets avec un LDL-C >1,9 g/l, il est recommandé de rechercher une hypercholestérolémie familiale hétérozygote.
Quelle stratégie ?
| Niveau de risque |
Objectif de LDL-c |
Interventions de première intention |
Interventions de deuxième intention |
| Risque faible |
<1,9 g/L |
Modification du mode de vie |
Modification du mode de vie+traitement hypolipémiant |
| Risque modéré |
<1,3 g/L |
||
| Risque élevé |
<1,0 g/L |
Modification du mode de vie + traitement hypolipémiant |
Modification du mode de vie+intensification du traitement hypolipémiant |
| Risque très élevé |
<0,7g/L |
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Citer cet article: Nouvelles recommandations HAS dyslipidémies : la place des statines réaffirmée - Medscape - 3 avr 2017.
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