Cas clinique: jeune homme asymptomatique sous anti-arythmiques

Dr Marie-Christine Malergue

21 avril 2017

Dr Marie-Christine Malergue

Institut Mutualiste Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens d’intérêts financiers : aucun

Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Monsieur G. est né en 1989. Il mesure 180 cm et pèse 68 kg avec une surface corporelle à 1,86 m².

Il a comme antécédent majeur un flutter atrial ablaté en 2005 et 2006. Il est depuis sous bétâboquants, amiodarone et anti-vitamine K (AVK). Il n’est pas dyspnéique mais n’a pas beaucoup d’activité physique.

L’examen clinique ne retrouve pas de signe périphérique d’insuffisance cardiaque, pas de turgescence des jugulaires, pas d’œdème des membres inférieurs

Son ECG est présenté sur la figure 1 : le rythme est sinusal, ralenti par les anti-arythmiques avec un bloc droit complet et un PR plutôt court.


Figure 1 :
  ECG

L’écho vous est présentée sur les figures 2 à 10, ainsi que sur les boucles 1 à 3.


Figure 2
 : TM sous-costal, veine cave inférieure mesurée à 15 mm avec bonne mobilité  respiratoire, 10 mm à l’inspiration


Figure 3
 :  2D coupe longitudinale grand axe, arrêt en systole, mesure du diamètre de la chambre de chasse


Figure 4
 : TM couple transverse ventriculaire gauche  (flèche : VD ?)


Figure 5
 : 2D mesure de la fraction d’éjection en 4 cavités


Figure 6
 : 2D 4 cavités,  distance entre l’insertion du feuillet septal tricuspide et l’insertion de la valve  anormale de valve tricuspide postérieure  mitrale (flèche)


Figure 7
 : surface et volume de l’oreillette droite


Figure 8A
: Doppler pulsé VTI au niveau pulmonaire


Figure 8B
:  Doppler mitral


Figure 8C
: flux sous-aortique avec volume d’éjection à 65 ml/m², débit cardiaque à 5,2 l/mn, rapport Qp/Qs 0,8


Figure 9A
: Doppler couleur au niveau tricuspide, vena contracta à 0,4


Figure 9B
: Doppler couleur au niveau de la tricuspide PISA à 0,7 pour un Va à 30 cm/s


Figure 10A :
Doppler continu, Vmax de l’IT à 1,8 m/s


Figure 10B :
Doppler continu de l’insuffisance pulmonaire


Figure 10c :
Doppler pulsé, flux dans la veine sus-hépatique sans reflux systolique positif dans la veine sus-hépatique

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Boucle 1 : 2D coupe transverse  ventriculaire gauche

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Boucle 2 : 2D incidence  apicale 4 cavités

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Boucle 3 : CFM incidence apicale 4 cavités

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