Elévation des transaminases : 5 stratégies en fonction des chiffres

Elévation des phosphatases alcalines

Bilirubine totale et transaminases normales

Transaminases élevées +/- élévation de la bilirubine

Antécédents, anamnèse, examen clinique, dosage des gamma GT

Antécédents, anamnèse, examen clinique, échographie hépatovésiculaire

Gamma GT normales-> rechercher une étiologie non hépatobiliaire

Gamma GT anormales ->échographie hépatovésiculaire associée à une recherche de consommation de médicaments hépatotoxiques, et une mesure sanguine des anticorps anti nucléaires, anti muscle lisse et anti SMA

Une dilatation des voies hépatiques nécessite une exploration par cholangiographie rétrograde

En l’absence de dilatation des voies biliaires, une mesure sanguine des anticorps anti nucléaires, anti muscle lisse et anti SMA est nécessaire

En l’absence de pistes étiologiques et si le taux de phosphatases alcalines est supérieur à 2N, une biopsie hépatique peut être proposée

En l’absence de pistes étiologiques et si le taux de phosphatases alcalines compris entre 1 et 2N, une simple surveillance peut être proposée sauf en cas de dilatation des voies hépatiques qui nécessite une exploration par cholangiographie rétrograde

En cas de positivité des anticorps anti muscle lisse, une recherche de cirrhose biliaire primitive ou de cholangite sclérosante doit être effectuée

En cas de positivité des anticorps anti muscle lisse, une recherche de cirrhose biliaire primitive ou de cholangite sclérosante doit être effectuée

En cas de négativité des anticorps anti muscles lisses et d’augmentation du taux des phosphatases alcalines à plus de 2N, une biopsie hépatique ou une cholangiographie rétrograde peuvent être proposées

En l’absence de pistes étiologiques et si le taux de phosphatases alcalines compris entre 1 et 2N, une simple surveillance peut être proposée

Après une surveillance de 6 mois, si les phosphatases alcalines restent élevées, une biopsie hépatique peut être proposée

Après une surveillance de 6 mois, si les phosphatases alcalines restent élevées, une biopsie hépatique ou une cholangiographie rétrograde peuvent être proposées