FA : des résultats suggèrent que les AOD pourraient bénéficier à certains valvulaires

Toutes ces études excluaient les patients présentant une sténose mitrale     significative sur le plan hémodynamique, ainsi que les patients porteurs     d’une valve mécanique. Dans les quatre études, il reste donc les sténoses     aortiques non exclues, les régurgitations mitrales, et les sténoses     tricuspides. Trois études ont par ailleurs inclut des patients ayant subi     une annuloplastie ou une valvuloplastie, et deux études, des patients     porteurs d’une bioprothèse valvulaire.

Globalement, les AOD réduisent significativement le risque d’AVC et     embolisme systémique par rapport à la warfarine chez les patients porteurs     d’une valvulopathie (RR=0,70 ; [0,58-0,86]). Chez les patients non porteurs     d’une valvulopathie, le RR est de 0,84 [0,75-0,95].

Concernant les saignements majeurs, aucune différence n’a été observée     selon la présence ou non d’une valvulopathie. Les auteurs notent cependant     une hétérogénéité importante des résultats, et la possibilité d’une     augmentation des saignements parmi les patients porteurs d’une     valvulopathie et traités par rivaroxaban, et à l’inverse, une réduction     plus marquée des saignements sous apixaban en l’absence de valvulopathie.

Tout en reconnaissant les nombreux biais possibles, les auteurs soulignent     que « quelle que soit la comparaison, les estimations de la méta-analyse     sont comparables en intensité et en direction pour les patients porteurs ou     non porteurs d’une valvulopathie ».

« Ces données permettent aux cliniciens d’utiliser librement les AOD dans     un large spectre de valvulopathie », concluent-ils. Ils ajoutent que la FA     valvulaire, qui est exclue des AMM, mériterait d’être définie de manière     plus précise « pour ne désigner que les seuls patients porteurs d’une     sténose mitrale hémodynamiquement significative, ou d’une valve mécanique,     c’est-à-dire les patients effectivement exclus des essais ».

REFERENCES:

1. Carnicelli AP, De Caterina R, Halperin JL, et al. Edoxaban for the     prevention of thromboembolism in patients with atrial fibrillation and     bioprosthetic valves. Circulation 2016; 134:A17513.

2. Siontis KC, Yao X, Gersh BJ, et al. Direct oral anticoagulants in     patients with atrial fibrillation and valvular heart disease other than significant mitral stenosis and mechanical valves: A meta-analysis.    Circulation 2017; 135:714-716.

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Citer cet article: Vincent Bargoin. FA : des résultats suggèrent que les AOD pourraient bénéficier à certains valvulaires - Medscape - 16 mars 2017.