Boston, Etats-Unis – Rochester, Etats-Unis — Deux études publiées dernièrement dans Circulation apportent de nouveaux éléments sur l’utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) chez des patients en fibrillation auriculaire (FA) et porteurs d’une pathologie valvulaire.
Il s’agit d’une sous- analyse de ENGAGE AF TIMI 48 , menée avec l’edoxaban dans la FA [1], et d’une méta-analyse portant sur des sous-groupes de patients dans différentes études des AOD [2]. Dans les deux cas, les résultats sont favorables aux AOD par rapport aux AVK.
Ces données s’ajoutent à une analyse de RE-LY, publiée l’an dernier, et également favorable au dabigatran chez les patients en FA avec valvulopathie.
Tous ces résultats sont limités, et il ne s’agit pas de leur faire dire plus qu’ils ne peuvent. On sait toutefois que le choix d’une anticoagulation chez les patients porteurs d’une FA et d’une valvulopathie est une question à laquelle les recommandations ne répondent pas, faute de données. Tous les éléments sont donc bienvenus.
| Le valvulaire en FA, cet inconnu S’ajoutant à une FA, une pathologie valvulaire augmente le risque cardiaque. Les essais pivots des AOD n’ont donc pas cherché à recruter ces patients difficiles. Par ailleurs, l’échec du dabigatran chez les porteurs de valves mécaniques dans l’essai RE-ALIGN n’a certainement pas encouragé des essais complémentaires. Résultats, les AMM des AOD sont limitées à la FA non valvulaire. Et chez les patients valvulaires – non porteurs d’une valve mécanique – les recommandations naviguent à vue.« Les données sur cette population sont limitées, et beaucoup de cliniciens hésitent à prescrire un AOD chez les patients présentant une valvulopathie, quel qu’en soit le stade », résument les auteurs de la méta-analyse. Précision : la fiche de bon usage des médicaments que la HAS consacrait en 2015 à la place des AOD dans la FA non valvulaire, stipulait que « la prescription des anticoagulants oraux non AVK (AOD) ne doit pas être privilégiée par rapport à celle des AVK ». En 2017, la fiche n’a pas été retirée, mais elle est dorénavant barrée d’un large bandeau rouge : « en cours de réévaluation ». |
L’analyse réalisée sur les données de ENGAGE AF-TIMI 48 porte sur 191 patients porteurs d’une valve bioprothétique (131 valves mitrales, 60 valves aortiques), implantée par voie chirurgicale ou percutanée. Contrairement aux sujets porteurs d’une valve mécanique ou d’une sténose mitrale modérée à sévère, ces patients porteurs d’une valve bioprothétique, n’avaient pas été exclus de l’étude. Ils représentent moins de 1% de l’effectif total (n=21105). On note toutefois que l’analyse avait été pré-spécifiée.
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Citer cet article: Vincent Bargoin. FA : des résultats suggèrent que les AOD pourraient bénéficier à certains valvulaires - Medscape - 16 mars 2017.
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