Durée des antiplaquettaires après infarctus : les différents cas de figure

Qu'en est-il des autres antiagrégants anti P2Y12?

On manque de données. Dans une petite étude menée avec le prasugrel chez des intolérants au clopidogrel, on avait plus de saignements, néanmoins on était alors sur une trithérapie de plus de 6 mois. Une autre petite étude a testé la trithérapie classique versus une bithérapie associant anticoagulant et ticagrelor. Elle n'a pas mis en évidence de différence en terme d'évènements ischémiques ni hémorragiques.

Coté anticoagulant, faut-il privilégier les AVK ou les AOD ?

On a peu de données sur les trithérapies avec les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD). Mais sous AOD donnés à bonne dose, on a moins d'accidents ischémiques et hémorragiques, que le patient soit sous aspirine ou pas.

C'est pourquoi aujourd'hui, dans les recommandations européennes dans la FA non valvulaire un AOD à bonne dose peut être associé à une bithérapie aspirine plus clopidogrel.

Et l'étude PIONEER récemment publiée testant notamment le rivaroxaban versus AVK en trithérapie, est favorable au rivaroxaban en termes d'hémorragie. D'autres études sont en cours et pourraient venir modifier à l'avenir l'algorithme thérapeutique.

« On manque d'essais randomisées mais probablement dans l'avenir il y aura des indications de bithérapies associant un anticoagulant oral à un puissant anti P2Y12 sans aspirine » conclut Y Cottin.

REFERENCES :

1. Comment optimiser le suivi après un syndrome coronaire aigu ? 27ème Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie. Paris, 12 janvier 2016.

2. Bagai A et al.Individualizing Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndrome or Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2016;133:2094-98

3. Lopez RS et al. Am J Med 2012;125:897-905)

4. Rozenbaum Z et al, Eur J Intern Med 2016; 36:57-61

Actualités Medscape © 2017  WebMD, LLC

Citer cet article: Pascale Solère. Durée des antiplaquettaires après infarctus : les différents cas de figure - Medscape - 6 févr 2017.