Durée des antiplaquettaires après infarctus : les différents cas de figure

Patients déjà sous anticoagulant au moment de l’IDM

Parmi les patients admis pour infarctus, un certain nombre ont une fibrillation atriale préexistante. L'analyse d'un registre rassemblant plus de 70.000 patients montre que 4% parmi les SCA ST+ et 9% parmi les SCA ST- [3] sont sous anticoagulant en raison d’une fibrillation atriale (FA).

Et dans les études randomisées menées dans la FA, globalement 1% par an font un infarctus.

« La problématique d'une intrication pathologie ischémique et rythmique est donc réelle d'autant que la cardiopathie ischémique est probablement aujourd'hui la première cause de fibrillation atriale en France » selon le Pr Yves Cottin (CHU de Dijon). « Or le pronostic du SCA est plus péjoratif lors de FA préexistante ou quand il y a eu un épisode de FA au cours de l'infarctus ».

Une étude récente a testé l'impact du score CHADS2-VASc de patients en post SCA. Elle montre que les taux de décès intra hospitaliers et à 30 jours ainsi que les évènements cardiovasculaires majeurs à 30 jours augmentent avec le score [4].

Alors que faire en post SCA chez les patients relevant d'un traitement anticoagulant pour FA ?

« Les recommandations européennes préconisent une trithérapie systématique associant un anticoagulant à une bithérapie antiagrégante (aspirine 75 à 100mg/j, clopidogrel 75 mg/j). Mais sa durée a été réduite et adaptée au risque hémorragique » résume Y Cottin

Dans le haut risque hémorragique, la trithérapie doit être la plus courte possible: on se limite à un 1 mois de trithérapie. A l'autre bout du spectre, dans le bas risque hémorragique, la trithérapie est prolongée durant 6 mois.

« Cette trithérapie doit être relayée par une bithérapie associant un antiagrégant à l'anticoagulant jusqu'à 12 mois avant de revenir, à un an du SCA, au seul traitement anticoagulant. Mais attention chez les patients à haut risque ischémique – antécédent de thrombose de stent, stenting du tronc commun – maintenir une bithérapie avec aspirine à faible dose ou clopidogrel au-delà d'un an n'est pas une erreur » nuance Y Cottin

Actuellement seuls aspirine et clopidogrel sont recommandés.

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Citer cet article: Pascale Solère. Durée des antiplaquettaires après infarctus : les différents cas de figure - Medscape - 6 févr 2017.