Paris, France -- Actuellement, au Canada, 34 % des insuffisants cardiaques admis aux urgences sont traités en ambulatoire, ce chiffre est de 24 % en Espagne, de 9 % aux Etats-Unis. En France, il est compris entre 5 et 14 %.
En utilisant, pendant les 24 premières heures, des scores de risque et des algorithmes décisionnels dans les services d’urgences et les services post-urgences, le pourcentage de patients pris en charge sans passer par les services de cardiologie pourrait augmenter significativement. C’est cette approche qu’a développé le Dr Damien Guijarro (cardiologie, CHU Grenoble) à l’occasion des Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie (JESFC) [1].
Trois moments décisionnels : 60 minutes, 120 minutes, 24 h
Chez les patients qui souffrent d’insuffisance cardiaque aux urgences, la décision d’hospitalisation peut être prise à 3 moments distincts :
Dans les 60 premières minutes en cas de choc cardiogénique, d’infarctus, d’instabilité hémodynamique ou de détresse respiratoires.
Dans les 120 premières minutes en se fondant sur l’examen clinique, la biologie, l’ECG, la radiographie pulmonaire et un monitoring cardiaque et respiratoire.
Les patients peuvent aussi être surveillés en unité de soins post-urgences pendant 12 à 24 heures avant de décider ou non d’une hospitalisation en fonction de l’étiologie et de la réponse au traitement initial.
Pendant le passage en unité de surveillance aux urgences, certains calculateurs de risque peuvent être utilisés : tels que le score EHMRG qui prend en compte 10 variables.
Les variables du score EHMRG : âge, pression artérielle systolique, pouls, saturation en oxygène, créatinine, kaliémie, troponinémie, patient sous métolazone, patient arrivé aux urgences en ambulance.
Quel patient admettre ?
| Insuffisance cardiaque de novo Nécessité d’examens complémentaires |
Admission |
| Poussée d’insuffisance cardiaque en lien avec : - une infection pulmonaire 40 % - un infarctus du myocarde 17 % - une arythmie 15 % |
Admission |
| Poussée d’insuffisance cardiaque : - Sans cause retrouvée sur une insuffisance cardiaque chronique 15% - Erreur alimentaire 9 % - Erreur médicamenteuse 12 % |
Traitement ambulatoire possible après une surveillance de 12 à 24 h |
| Insuffisance cardiaque avec hypertrophie ventriculaire droite isolée |
Admission |
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Citer cet article: Dr Isabelle Catala. Fast-track aux urgences : prise en charge de l’insuffisance cardiaque en ambulatoire - Medscape - 7 févr 2017.
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