Anti-cancéreux : comment mieux protéger le cœur et les vaisseaux ?

Paris, France -- Les événements cardiovasculaires comptent parmi les complications les plus fréquentes des cancers, notamment en raison des traitements utilisés (voir article medscape : Cardiotoxicité des anticancéreux : spécificités en fonction des produits ). « Toutefois, pour limiter les complications cardiovasculaires des anti-cancéreux, il existe plusieurs moyens à notre disposition », a commenté le Pr Marie-France Seronde (cardiologie, Besançon) au cours d’une session consacrée à la cardiotoxicité des chimiothérapies lors des Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie (JESF) [1].

Lors de sa présentation, l’oratrice a ciblé son propos sur deux thérapies particulièrement cardiotoxiques et sur lesquelles nous avons le plus de données, l’anthracycline doxorubicine et la thérapie ciblée trastuzumab.

Globalement, la cardioprotection s’articule autour de quatre axes :

1. Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète, tabagisme…) ;

2. Améliorer l’évaluation et la surveillance de la fonction cardiaque ;

3. Modifier les modalités d’administration des anticancéreux ;

4. L’utilisation de médicaments cardioprotecteurs.

Anthracyclines : de la surveillance au traitement cardioprotecteur

Pour les anthracyclines, améliorer l’évaluation et la surveillance de la fonction cardiaque, avant, pendant et après le traitement par l’échocardiographie (FEVG et strain) et la mesure des biomarqueurs permet d’identifier précocement une dysfonction ventriculaire gauche et d’initier rapidement les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bêtabloquants [2].

En parallèle, pour limiter la cardiotoxicité, il peut être intéressant de limiter la dose cumulative totale d’anthracycline (même s’il existe des sensibilités individuelles). Et, le remplacement de la doxorubicine (adriamycine), particulièrement toxique, par des analogues des anthracyclines moins cardiotoxiques comme l’épirubicine ou l’idarubicine est à discuter.

Tableau d’équivalence de doses d’anthracycline (Référence bolus de doxorubicine)

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Citer cet article: Aude Lecrubier. Anti-cancéreux : comment mieux protéger le cœur et les vaisseaux ? - Medscape - 9 févr 2017.