Sao Paulo, Brésil — La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) est un traitement efficace et bien toléré dans les dépressions résistantes d’intensité légère à modérée. Elle est cependant utilisée suivant des protocoles variés et reste aujourd’hui à définir quels sont les plus efficaces. En comparant les études deux à deux et en utilisant l’analyse en réseau, une équipe brésilienne a établi un classement pour 8 procédures. Les résultats ont été publiés dans JAMA Psychiatry [1].
Grande variabilité méthodologique
« Si en 2010, les troubles dépressifs se positionnaient en deuxième position des causes de handicap au niveau mondial, les options de traitement restent sub-optimales dans un contexte de résistance important. D’où le besoin urgent de développer et d’optimiser de nouveaux traitements, comme la stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) » écrivent le Dr Andre Brunoni (Institut de psychiatrie, Sao Paulo, Brésil) et coll.
La technique, qui a connu ses premières applications thérapeutiques au milieu des années 1990 a été largement étudiée. Cependant une grande variabilité méthodologique tant au niveau des protocoles de stimulation choisis (zone stimulée, stimulation bilatérale, fréquence du stimulus…), des caractéristiques des patients (dépression résistante unipolaire, bipolaire), des designs de l’étude (monothérapie ou add-on, conditions placebo...), de même que l’arrivée de nouveaux types de protocole type « thétaburst », rendent difficile la comparaison des études entre elles.
« En pratique, les médecins optent souvent pour la TMS haute fréquence parce qu’il y a plus d’études avec cette approche, mais nos résultats montrent que cela ne doit pas être nécessairement le cas ; les praticiens peuvent aussi utiliser d’autres formes de TMS comme la TMS bilatérale et la basse fréquence » a commenté le Dr Brunoni, interrogé par nos confrères de Medscape Medical News .
| La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une technique de neurostimulation focalisée, non invasive et indolore, se pratiquant en ambulatoire, sans anesthésie générale. Son principe thérapeutique repose sur ses propriétés neuromodulatrices sur l’excitabilité corticale avec un effet inhibiteur des fréquences inférieures à 1 Hz et excitateurs pour celles supérieures à 1Hz. Deux axes principaux de recherche ont été développés dans le traitement des dépressions par rTMS en se basant sur ces données : l’utilisation de hautes fréquences (à visée excitatrice) sur la région du cortex préfrontal dorsolatéral (DLPF) gauche ou l’utilisation de basses fréquences (à visée inhibitrice) sur le DLPFC droit. La rTMS bilatérale utilise l’un puis l’autre. |
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Citer cet article: Stéphanie Lavaud. Dépression : les protocoles de stimulation transcrânienne au banc d’essai - Medscape - 23 janv 2017.
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