Paris, France — Un taux de HDL élevé est corrélé à une majoration de la mortalité, toutes causes confondues, selon la vaste étude canadienne CANHEART, portant sur plus de 600 000 individus, dont les résultats ont été rapportés par le Dr François Diévart (Clinique Villette, Dunkerque) lors des Journées européennes de la Société française de cardiologie (JESFC 2017) [1].
Le cardiologue, qui a présenté une série de travaux ayant marqué l'année 2016 dans le domaine de la pharmacologie, a souligné l'importance de cette étude. En suggérant que le HDL ne devrait plus être considéré comme un facteur spécifique du risque cardiovasculaire, elle vient, en effet, ébranler sérieusement la stratégie pharmacologique visant à augmenter le HDL.
Habituellement présenté comme le "bon cholestérol", le HDL-cholestérol fait l'objet de recommandations pour augmenter son niveau sanguin, à l'inverse du LDL-cholestérol. Dans une note informative, la Haute autorité de santé (HAS) précise qu’un taux de HDL-c ≥ 0,60 g/l (1,5 mmol/l) constitue « un facteur protecteur » de la fonction cardiovasculaire.
Des études initiales à faible effectif
Ces recommandations s'appuient notamment sur l'étude épidémiologique menée à Framingham, aux Etats-Unis, qui a associé les niveaux les plus bas de HDL à une majoration du risque cardiovasculaire, indépendamment des autres facteurs de risque, comme le LDL [2]. Le sur-risque apparait alors significatif pour un taux de HDL < 0,45 g/L.
L'étude observationnelle PROCAM a également montré que la morbi-mortalité cardiovasculaire est inversement proportionnelle aux taux de HDL [3]. Cependant, avec respectivement 2 800 et 4 400 sujets inclus, « ces deux études sont basées sur peu de patients et le nombre d'événements cardiovasculaires rapportés est faible », a souligné le Dr Diévart.
Dans l'étude CANHEART (Cardiovascular Health in Ambulatory Care Research Team), Dennis Ko et ses collègues de l'Institute for Clinical Evaluative Sciences de Toronto (Canada) ont analysé les données de 631 000 individus, provenant de 17 bases de données distinctes.
18 000 décès recensés
Pour être incluses, les personnes ne devaient pas présenter d'antécédents de maladie cardiovasculaire mais avoir eu un bilan biologique dans l'année précédente. Le taux de HDL moyen enregistré était de 0,55 g/L. Agés en moyenne de 57 ans, les individus ont été suivis pendant cinq ans.
Originalité de l'étude: elle ne s'attarde pas uniquement sur la mortalité cardiovasculaire, mais prend également en compte la mortalité par cancer et celle liée à d'autres causes. Au cours du suivi, il a été respectivement recensé 4 658, 6 850 et 6 440 décès.
Actualités Medscape © 2017 WebMD, LLC
Citer cet article: Vincent Richeux. L’étude en big data CANHEART ébranle les certitudes sur le bon cholestérol HDL - Medscape - 23 janv 2017.
Commenter