Remplacement valvulaire aortique percutané : en route vers une procédure minimaliste

« Ce schéma est valable en l’absence de troubles de conduction, moins fréquents avec les valves expandables par ballonnets », note le Pr Eltchaninoff.

Quant à la surveillance en soins intensifs, « nous nous sommes posés la question des soins continus. Mais il est indispensable de surveiller le scope, pour détecter un bloc gauche qui s’élargirait, par exemple. Nous avons donc tranché en faveur des soins intensifs ».

Le minimalisme, stratégie d’avenir

La procédure, qui prenait plus de 3 heures en 2002 au CHU de Rouen, est aujourd’hui réalisée en moins d’une heure. A J-2, 50% des patients sont sortis de l’hôpital ; à J-3, ils sont 70%. En 2010, ce chiffre était de 20%.

Cette approche minimaliste a été validée en 2012, par une série de 151 patients consécutifs, implantés à Rouen, chez lesquels les principales complications n’étaient pas plus fréquentes que dans les grandes séries publiées à cette époque [2].

Aujourd’hui à Rouen, 94% des TAVI sont effectués par voie fémorale, et sous anesthésie locale et sédation. En France, cette approche se développe, puisque l’on comptait 60% de TAVI sous anesthésie locale dans le registre France 2 en 2015.

« L’évolution est identique en Italie et en Allemagne », souligne le Pr Eltchaninoff.

Aux Etats-Unis aussi, l’approche minimaliste se développe, mais « avec retard ». « Les américains semblent avoir beaucoup de difficultés à simplifier la procédure. Le chiffrage récent de l’économie réalisée à 15000 $ accélèrera peut-être le mouvement ».

Il est donc « très probable que la simplification va s’étendre », conclut le Pr Eltchaninoff.

Jusqu’où ? Ira-t-on, par exemple, jusqu’à la l’abord par voie radiale ?

A cette question, posée dans l’assistance, le Pr Eltchaninoff a répondu par la négative. « En 2002, l’introducteur était de 24 Fr. Il est progressivement passé à 16-19 Fr aujourd’hui, avec dispositif de fermeture. Il est déjà prévu de la réduire encore à 14 Fr, mais on ne dépassera probablement pas la limite de 10 Fr, et la voie radiale est, quant à elle, illusoire pour conserver une bonne valve ».

 

Le Pr Eltchaninoff déclare des fonctions de conférencier pour Edwards Lifesciences.

 

REFERENCES :

1. Eltchaninoff H. Simplification des procedures : est-ce une réalité ? Session : TAVI : vers un nouveau standard ? Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie. Paris, 12 janvier 2017.

2. Durand E, Borz B, Godin M et coll. Transfemoral aortic valve replacement with the Edwards SAPIEN and Edwards SAPIEN XT prosthesis using exclusively local anesthesia and fluoroscopic guidance: feasibility and 30-day outcomes . JACC Cardiovasc Interv. 2012 May;5(5):461-7.

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Citer cet article: Vincent Bargoin. Remplacement valvulaire aortique percutané : en route vers une procédure minimaliste - Medscape - 17 janv 2017.