Paris, France — Avec le retour de l'Ascabiol® (benzoate de benzyle, Zambon), après deux années de rupture de stock, et l'arrivée sur le marché de Topiscab® (perméthrine, Codexial), la prise en charge de la gale peut désormais s'appuyer sur deux traitements topiques de référence, à efficacité égale.
« Autre avancée majeure: ces deux traitements sont pris en charge pas la sécurité sociale, ce qui devrait favoriser une meilleure couverture sanitaire de la maladie », s'est réjoui le Pr Olivier Chosidow (Hôpital Henri Mondor, AP-HP, Créteil), lors d’une intervention aux Journées dermatologiques de Paris 2016 [1].
L’Ascabiol® de retour, et le Topiscab® en renfort
En raison d'une difficulté d'approvisionnement en sulfiram, un acaricide rentrant, en association avec le benzoate de benzyle, dans la composition de l'Ascabiol®, ce traitement topique contre la gale, produit de référence en France, s'est retrouvé indisponible pendant deux ans. Une situation qui aurait favorisé la hausse des cas de gale .
L'Ascabiol® est revenu sur le marché en 2015, sans le sulfiram, « l'efficacité du benzoate de benzyle seul étant considérée comme équivalente à celle de l'ancienne formule », a précisé le Pr Chosidow. Auparavant vendu sous forme de lotion, le produit est désormais une émulsion de benzoate de benzyle à 10%.
En parallèle, pour combler l'absence de l'Ascabiol®, le Topiscab®, une spécialité à base de perméthrine, un antiparasitaire utilisé depuis de nombreuses années en première intention dans plusieurs pays, a été autorisé en France en 2015. Ce nouveau médicament se présente sous forme de crème.
L'ivermectine préférable en collectivité
Ces deux traitements, désormais remboursés à 65%, s'ajoutent au Spregal® (esdépalléthrine, Omega pharma), un autre traitement local vendu sous forme d'aérosol, non remboursé et à l'efficacité encore incertaine. Limité à l’hospitalier, l’Antiscabiosum®, également à base de benzoate de benzyle seul, a été retiré du marché.
L'utilisation de l'ivermectine par voie orale (Stomectol®, MSD France) est une alternative aux traitements locaux (également remboursé à 65%). Aucune différence n’a été mise en évidence entre Stomectol® (à une dose), Ascabiol® et Topiscab®, en termes de réponse clinique complète évaluée après deux à quatre semaines de suivi. Ces traitements sont tous de première intention.
« Les données sont toutefois insuffisantes pour comparer une double dose d'ivermectine à la permethrine » dans la prise en charge de la gale commune, souligne le Pr Chosidow, qui appelle les dermatologues à participer à l'essai mené actuellement par le Pr Franck Boralevi (CHU de Bordeaux).
Dans une situation épidémique touchant une collectivité, l'ivermectine administrée en deux doses espacées de 14 jours, est « le traitement le plus efficace », selon une étude réalisée dans les iles Fidji, où la gale est endémique.
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Citer cet article: Vincent Richeux. Actualité du traitement de la gale par le Pr Olivier Chosidow - Medscape - 11 janv 2017.
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