Des phénomènes d’intolérance locale ont été rapportés comme avec tous les traitements de la rosacée, notamment des irritations et un eczéma de contact (1%).
En outre, un effet rebond a été observé dans quelques cas. Un arrêt de traitement est d’ailleurs nécessaire si le phénomène persiste. Le tube de 60 g pour deux mois d’utilisation coute entre 50 et 60 euros et n’est pas remboursé.
L’ivermectine topique pour les lésions papulo-pustuleuses
Utilisée per os dans le traitement de la gale et dans plusieurs parasitoses, l’ivermectine topique à 1 % sous forme de crème a reçu une AMM dans le traitement topique des lésions papulo-pustuleuses de la rosacée chez l'adulte en 2015 (Soolantra®, Galderma). « Ce traitement par ivermectine topique a changé la vie des patients », a commenté le Pr Cribier lors de sa présentation.
En pratique, la crème est à appliquer une fois par jour pendant 4 mois. Elle a démontré une efficacité et une tolérance supérieures au traitement de référence par métronidazole à deux applications par jour [2]. Le produit retarde la récidive et est bien toléré au long cours. Il est efficace sur les papules et les pustules et diminue modérément l’érythème. Il coute entre 20 et 25 euros pour un tube de 15 g pour un mois de traitement. Seul bémol : il n’est pas remboursé par la sécurité sociale.
Rosacée difficile à traiter : une nouvelle option thérapeutique en vue ?
En cas de rosacée résistante, récidivant dès l’arrêt des cyclines, de rosacée associée à une dermatite séborrhéique et de rosacée œdémateuse, l’isotrétinoine à faible dose pourrait être une nouvelle option.
Dans un petit essai publié cette année chez 156 patients atteints de rosacée papulopustuleuse, [3] Emilie Sbidian (Antony, France) et coll. ont montré que l’efficacité de l’isotrétinoïne à faible dose était de 57,4 % vs 10,4 % avec le placebo (p<0,0001). En moyenne, le taux de récidive à 4 mois était de 58 %.
Reste à préciser la dose et la durée de traitement optimales ainsi que la séquence d’administration plutôt continue ou intermittente.
Le Pr Cribier.a précisé qu’une demande d’AMM pour l’isotrétinoïne dans cette indication était en cours.
| Le Pr Cribier a des liens d’intérêts avec Galderma, Roche, AbbVie, Cosmetique Active France, Janssen Cilag, Icomed, MSD, Leo Pharma, Novartis, Pierre Fabre, Package.
Tableau :Le vieil homme et l'enfant , par Domenico Ghirlandaio (Musée du Louvre, 1488) |
REFERENCES :
1. B Cribier. Session Plénière. Actualités dans la rosacée. Journées Dermatologiques de Paris. Vendredi 9 décembre 2016.
2. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T et coll. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0·75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015 Apr;172(4):1103-10. Epub 2015 Feb 11.
3. Sbidian E et coll. A randomized controlled trial of oral low dose isotretinoin for difficult-to-treat papulopustular rosacea. Journal of Investigative Dermatology (2016) 136, 1124-1129.
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Citer cet article: Aude Lecrubier. Rosacée : nouveaux traitements et nouvelles pistes thérapeutiques - Medscape - 15 déc 2016.
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