Urticaire chronique : causes et traitements par le Dr Patricia Senet

Le nombre de mastocytes activés étant limité, ce type d'urticaire « est exceptionnellement dangereux ». Seul l'urticaire au froid présente réellement un risque, notamment d’asphyxie par oedème laryngé, après absorption de boisson froide ou de glace.

« Il faut, par ailleurs, déconseiller aux patients présentant ce type d’urticaire de se baigner seuls en eau froide, surtout en mer », en raison du risque de syncope, a ajouté la dermatologue.

Anti-H1: 50 à 80% d'efficacité

En France, la prise en charge de l'urticaire chronique a fait l'objet, en 2003, d'une conférence de consensus. Selon le Dr Senet, « il est recommandé de ne pas pratiquer un bilan extensif, jugé inutile, et d'utiliser un traitement oral quotidien par anti-histaminique de deuxième génération », tout en évitant les facteurs déclenchants.

« L'efficacité de la monothérapie est à évaluer après un à deux, voire trois mois », a précisé le Dr Sanet. Si l'urticaire s'avère résistant, « il ne faut pas hésiter à doubler la dose d’anti-H1 ». La réponse étant variable d’un patient à l’autre, « on peut aussi passer à une autre anti-histaminique ».

« Le traitement par anti-H1 se montre efficace dans 50 à 80% des cas ». En cas d'échec, un bilan complémentaire peut être proposé, avec éventuellement une réorientation du patient vers un dermatologue.

Dans tous les cas, la corticothérapie est à éviter. « Il faut d'ailleurs rechercher une éventuelle auto-médication par corticoïde, en raison du risque de rebond de l’urticaire », qui s’accompagne fréquemment d’une aggravation des lésions et d’une résistance aux anti-H1.

Le traitement par antihistaminique peut être prolongé à long terme, en réduisant les doses progressivement pour rechercher la dose minimum efficace. Si l'urticaire n'est plus gênante pendant plusieurs semaines, le traitement peut être interrompu, « en veillant à laisser une prescription au patient ».

REFERENCE:

1. Senet P, Bayen M, Conduites à tenir en pratique: que faire devant une éruption? Forum de médecine générale, JDP 2016, 6 décembre 2016, Paris.

Actualités Medscape © 2016  WebMD, LLC

Citer cet article: Vincent Richeux. Urticaire chronique : causes et traitements par le Dr Patricia Senet - Medscape - 14 déc 2016.